持续气道正压通气对糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者心室重构的影响：横断面研究与随机临床试验

这篇研究通过横断面分析和随机对照试验，揭示了2型糖尿病(T2DM)与阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)重叠会加剧左心室(LV)重构（质量/体积比），而持续气道正压通气(CPAP)治疗可阻止LV重构进展（p=0.03），但对右心室(RV)无显著影响。研究为合并症患者的心血管风险管理提供了重要循证依据。

　　

亮点

方法

本研究经MGB/Partners医疗保健机构审查委员会批准（2011P001308），所有参与者均在研究者见证下签署知情同意书。试验注册于ClinicalTrials.gov（NCT01629862）。除负责随机化的共同研究者外，参与者和研究者均对治疗分配设盲。

横断面研究

141名参与者（对照组28人、单纯T2DM组27人、单纯OSA组29人、T2DM+OSA组57人）完成心脏磁共振(CMR)检查。T2DM+OSA组年龄和体重指数(BMI)更高（p<0.05），左心室重构指数(g/mL)显著高于对照组（0.78±0.16 vs 0.67±0.12，p=0.01），且该差异在校正年龄、性别和BMI后仍存在（p<0.001）。

讨论

T2DM与OSA的叠加效应会选择性加重左心室重构——这是射血分数保留型心衰(HFpEF)的前期表型，与恶性心律失常和死亡率相关。而CPAP治疗3个月能显著延缓LV重构进程[组间差异：-0.01(-0.08,0.08) vs 0.11(-0.03,0.17)g/mL，p=0.03]，但对RV无改善作用。

局限性

研究样本量较小，且心室重构指标作为心血管结局的替代终点需长期验证。既往OSA患者43个月CPAP治疗试验未显示主要心血管终点改善，但该研究仅含30%T2DM患者。

结论

T2DM与OSA重叠会特异性加剧左心室重构，而CPAP可阻断该病理进程，为临床联合症管理提供了精准干预靶点。