双侧与单侧节律性听觉提示训练对脑卒中康复的影响：上肢功能与半球间抑制的机制研究

这篇前瞻性随机对照研究探讨了双侧节律性听觉提示训练(BATRAC)对脑卒中恢复期患者上肢功能康复的优越性。研究通过Fugl-Meyer上肢评定量表(FMA-UE)、表面肌电图(sEMG)和经颅磁刺激(TMS)等评估手段，证实双侧训练能显著改善肩屈(ηp2=0.142)和腕屈活动度(ηp2=0.149)，并降低健康半球对患侧半球的抑制(IHI)(p=0.023)，其效果显著优于单侧训练(p=0.031)。

　　

1 引言

脑卒中作为导致成人长期残疾的首要病因，上肢偏瘫是其常见后遗症。传统康复多聚焦患侧训练，而双侧训练的疗效机制尚不明确。本研究创新性地将节律性听觉提示融入双侧训练方案，通过神经电生理手段探究其对恢复期患者上肢功能及半球间抑制平衡的影响。

2 材料与方法

采用双盲随机对照设计，36例发病3周至6个月的脑卒中患者被随机分为双侧训练组(n=18)和单侧训练组(n=18)。双侧组进行包含近端(肩肘)和远端(手腕)的双侧节律性任务训练，单侧组仅训练患侧。主要结局指标为FMA-UE评分，次要指标包括16组肌肉的最大自主收缩sEMG值、主动关节活动度(ROM)，以及通过双脉冲TMS测量的IHI变化。

3 结果

3.1 功能改善

双侧组FMA-UE提升更显著(p=0.031，效应量ηp²=0.130)。具体而言：

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  患侧前三角肌(p=0.006)和腕屈肌(p<0.001)的sEMG增幅更大

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  健侧肱二头肌(p=0.035)和腕伸肌(p=0.018)激活增强

• •

  肩屈(ηp²=0.142)和腕屈(ηp²=0.149)ROM改善更显著

3.2 神经机制

IHI在双侧组显著降低(p=0.023)，且与FMA-UE评分呈强相关(r=0.85,p<0.001)，而单侧组无此变化。这表明双侧训练可能通过调节跨胼胝体抑制促进功能重组。

4 讨论

4.1 训练优势机制

节律性听觉提示通过三重机制增强效果：

1. 1.

   固定频率确保动作重复性，可能通过听觉-运动耦合增强神经可塑性

2. 2.

   声音匹配目标提供注意力锚点，符合运动学习理论

3. 3.

   多模态感觉反馈(听觉+本体感觉)促进运动再学习

4.2 神经重塑特征

双侧训练特有的IHI调节效应支持"半球竞争模型"——通过健侧肢体同步活动，可能激活辅助运动区(SMA)等双侧控制网络，从而平衡半球间抑制。这与既往发现SMA在双肢协调中起关键作用的神经影像学研究一致。

5 结论与临床意义

该研究为恢复期脑卒中患者提供了循证康复方案：

• •

  短期(2周)双侧节律训练即可产生显著功能改善

• •

  特别适用于腕关节严重功能障碍的亚组患者

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  家庭化简易方案具有临床推广潜力

  未来需扩大样本验证长期疗效，并探索不同病灶位置对训练反应的调节作用。