意大利东北部早发型癌症发病率30年趋势分析：基于威尼托大区癌症登记数据的年龄分层研究（1987-2019）

这篇研究通过分析意大利威尼托大区癌症登记系统（VTR）30年数据，揭示了50岁以下人群癌症发病率的性别差异趋势：男性总体下降而女性持续上升至2014年后趋稳。研究采用连接点回归分析（joinpoint regression）计算年度百分比变化（APC），发现侵袭性皮肤黑色素瘤（C43）在两性中均显著增长，睾丸癌（C62）和骨髓瘤（C88-C90）在男性中上升，乳腺癌（C50）和霍奇金病（C81）在女性中增长。该研究为早发型癌症的流行病学演变提供了重要证据。

　　

癌症流行病学的年龄分层图谱

当前流行病学特征

2019年威尼托肿瘤登记系统（VTR）记录显示，50岁以下人群占新发癌症的10.3%（3369例）。年轻男性中黑色素瘤（14.7%）和睾丸癌（12.5%）占比最高，女性则以乳腺癌（43.1%）和甲状腺癌（29.8%）为主。年龄标准化发病率（ASR）分析揭示：1987-2019年间男性所有癌症发病率持续下降（APC -0.3，95%CI -0.4至-0.1），而女性在2014年前保持增长（APC 1.2，95%CI 1.0-1.3）后趋于稳定。

显著上升的癌症类型

侵袭性皮肤黑色素瘤在两性各年龄段均显著增长，老年男性增幅最大（APC 4.6）。这与欧洲南部黑色素瘤持续增长的预测相符，但不同于意大利35岁以下人群近期趋稳的报道。乳腺癌在年轻女性中2002年前持续增长（APC 1.7），此后进入平台期，可能与激素替代疗法使用减少相关。睾丸癌在年轻男性中保持稳定增长（APC 2.9），延续全球发达国家的上升趋势。

值得注意的是，霍奇金病在年轻女性中呈现独特增长（APC 1.3），与男性发病率形成反差。多发性骨髓瘤在年轻男性中显著上升（APC 1.7），与美国癌症登记数据趋势一致，提示需要关注年轻人群的特殊风险因素。

显著下降的癌症类型

与吸烟饮酒相关的癌症呈现性别差异下降：食管癌在年轻男性中降幅最大（APC -6.0），喉癌（APC -6.7）和非霍奇金淋巴瘤（APC -1.9）仅男性显著下降。胃癌在两性各年龄段普遍下降，但年轻男性2009年后趋势不显著。膀胱癌在男性各年龄段均下降，年轻女性1992年后也出现显著下降（APC -1.8）。

复杂波动趋势

子宫体癌在年轻女性中呈现"上升-下降-再上升"的波动：1987-1998年APC 3.9，1998-2010年APC -4.0，2010年后APC 4.4。这种波动可能与肥胖、生育模式改变等因素相关。甲状腺癌在女性中2013年达峰后下降（APC -4.2），而男性持续增长，印证了过度诊断（overdiagnosis）存在性别差异的假说。

稳定趋势的癌症

年轻人群中结肠癌、肝癌、胰腺癌等未见显著变化。但值得注意的是，肝癌在老年男性中显著下降，反映HBV/HCV防控成效；肾癌在年轻男性中反而呈现上升趋势，与欧洲总体趋势相左。

公共卫生启示

该研究揭示了早发型癌症的异质性发展模式：环境因素相关的癌症（如吸烟相关肿瘤）普遍下降，而生活方式相关癌症（如黑色素瘤）持续上升。子宫体癌和甲状腺癌的性别特异性趋势，凸显了激素因素和诊疗行为的影响。这些发现为针对年轻人群的癌症防控策略提供了重要依据，特别是需要加强防晒教育、生育健康管理，并警惕过度诊断带来的医疗负担。