恶性妇科肿瘤术后患者生活质量的影响机制：心理一致感与心理弹性的链式中介作用

针对中老年妇科恶性肿瘤患者术后生活质量(QoL)低下问题，研究人员探讨了病耻感(Stigma)通过心理一致感(SOC)和心理弹性(PR)的链式中介作用机制。采用结构方程模型分析428例患者数据，发现SOC和PR可缓解Stigma对QoL的负面影响，为临床心理干预提供了新靶点。

　　

妇科恶性肿瘤是全球女性健康的重要威胁，每年导致近68万死亡病例。中老年患者面临双重挑战：生理机能衰退与癌症治疗副作用交织，常伴随严重病耻感(Stigma)——这种被标签化的社会心理压力，使患者陷入自我贬低、社交回避的恶性循环，生活质量(QoL)显著降低。尽管既往研究证实Stigma与QoL负相关，但其中的心理机制仍如"黑箱"未解。

福建医科大学护理学院与福建省妇幼保健院的研究团队聚焦这一临床痛点，创新性地将心理一致感(Sense of Coherence, SOC)和心理弹性(Psychological Resilience, PR)纳入分析框架。SOC作为个体应对压力的"心理导航系统"，包含可理解性(Comprehensibility)、可管理性(Manageability)和意义感(Meaningfulness)三个维度；PR则是逆境中的"心理免疫力"。研究假设这两大积极心理因素可能构成Stigma影响QoL的关键通路。

研究采用多中心横断面设计，在福建省4家三甲医院纳入428例45-74岁妇科恶性肿瘤术后患者。通过功能评估癌症治疗量表(FACT-G)、社会影响量表(SIS)、Connor-Davidson心理弹性量表(CD-RISC)和SOC-13量表收集数据，运用结构方程模型(SEM)解析变量间复杂关系。

主要技术方法

1. 1.

   采用便利抽样法建立多中心队列（样本量经严格计算）

2. 2.

   使用FACT-G评估QoL四维度：生理健康(PWB)、社会/家庭(SWB)、情绪(EWB)和功能状态(FWB)

3. 3.

   通过SIS量表量化Stigma的财务困境(FI)、社会排斥(SR)等子维度

4. 4.

   应用AMOS 24.0构建SEM模型，Bootstrap法验证中介效应

研究结果

描述性统计揭示QoL困境

患者平均QoL得分60.47±12.03，显著低于健康人群。晚期癌症(III期)患者QoL(52.68±12.06)比I期(64.89±10.03)降低19%，配偶照护者群体的QoL优于子女照护者(p<0.01)。

变量间相关性网络

Stigma与QoL呈强负相关(r=-0.577)，同时与SOC(r=-0.653)、PR(r=-0.526)显著负相关。SOC和PR则与QoL正相关(r=0.623, 0.597)，构成潜在的"保护性屏障"。

结构方程模型验证中介路径

模型拟合优度良好(x²/df=3.764, CFI=0.943)：

1. 1.

   Stigma直接负向预测QoL(β=-0.479)

2. 2.

   SOC单独中介效应占比29.8%(β=-0.242)

3. 3.

   PR单独中介效应占比7.0%(β=-0.057)

4. 4.

   SOC→PR链式中介效应占比8.9%(β=-0.072)

结论与启示

该研究首次揭示SOC和PR在妇科肿瘤患者Stigma与QoL关系中的链式中介机制。临床启示包括：

1. 1.

   应开发整合SOC增强训练（如意义疗法）和PR培养（认知重构训练）的双模块心理干预方案

2. 2.

   针对晚期患者和独居群体需强化社会支持

3. 3.

   量表评估中，SOC-13得分<54.73或CD-RISC得分<55.39可视为心理高危预警阈值

这项发表于《Supportive Care in Cancer》的研究为肿瘤心理学的"生物-心理-社会"模式提供了新证据，其创新性在于将Antonovsky的SOC理论与现代积极心理学整合，为改善癌症幸存者长期预后开辟了新路径。