基于内镜下黏膜缺损定量测量的ESD术后食管狭窄预测模型研究

本研究针对食管内镜黏膜下剥离术(ESD)后狭窄这一临床难题，创新性地采用Image Pro Plus 6.0软件定量测量黏膜缺损面积和周长，首次建立包含缺损周长参数的预测模型。研究发现黏膜缺损面积(OR 1.001)、周长(OR 1.033)及环周比例(OR 89.016)均为独立危险因素，构建的列线图模型C-statistic达0.875，为临床早期识别高风险患者提供了精准量化工具。

　　

食管癌治疗领域近年来广泛采用内镜黏膜下剥离术(ESD)，这种微创技术虽然能完整切除病变组织，却面临一个棘手的并发症——术后食管狭窄。当切除范围超过食管环周3/4时，狭窄发生率高达90%，全周切除后几乎必然发生。现有预防手段如糖皮质激素注射、球囊扩张等效果有限，而准确预测狭窄风险是实施精准干预的前提。传统评估方法仅依赖粗略的环周比例估算，缺乏客观量化指标，导致临床决策存在明显盲区。

福建医科大学附属第一医院内镜中心的研究团队开展了一项突破性研究，通过图像分析技术首次实现ESD术后黏膜缺损的精准量化。该研究回顾性分析了2018-2023年间614例食管ESD手术数据，创新性采用Image Pro Plus 6.0软件测量缺损面积和周长，结合环周比例、肌层损伤(MPI)等参数，构建出预测狭窄风险的列线图模型，成果发表于《Annals of Surgical Oncology》。

研究关键技术包括：1) 使用标准化的标本固定方法确保测量一致性；2) 应用Image Pro Plus 6.0软件精确计算不规则缺损面积和周长；3) 采用7:3比例随机划分训练集与验证集；4) 通过多变量logistic回归分析确定独立危险因素；5) 使用R软件构建可视化列线图模型。所有ESD操作均由副主任医师以上职称者完成，确保手术质量均质化。

研究结果

基线特征：纳入的561例未接受预防性抗狭窄治疗患者中，狭窄组(33例)与非狭窄组(528例)在年龄(P=0.022)和MPI分级(P=0.002)存在显著差异。黏膜缺损中位面积527.74 mm²(IQR 322.80-823.48)，中位周长91.75 mm(IQR 71.69-118.32)。

风险因素分析：单变量分析显示缺损周长(OR 1.035)、面积(OR 1.002)、环周比例(OR 847.815)和MPI(OR 0.329)均与狭窄显著相关。多变量分析中，因周长与面积存在共线性(r=0.958)，分别建立模型：包含面积的模型显示面积(OR 1.001)和环周比例(OR 89.016)为独立风险因素；包含周长的模型则显示周长(OR 1.033)具有更强预测力，而环周比例失去统计学意义(P=0.430)。

模型验证：训练集中周长和面积模型的C-statistic分别为0.875和0.830，验证集为0.747和0.835。Hosmer-Lemeshow检验显示模型校准良好(P>0.05)。当缺损面积达1200-1250 mm²或周长55-60 mm时，预测分值相当于3/4环周切除风险。

这项研究颠覆了传统认知：首先，缺损周长作为新型预测指标优于环周比例，提示复杂形状缺损即使面积较小仍可能因边缘肌成纤维细胞聚集导致严重收缩；其次，肌层损伤(MPI)在多变量分析中未显示显著性，支持黏膜缺损程度才是狭窄主因的观点；最后，建立的量化模型使临床医生能通过简单参数输入预测狭窄概率，当累计分值≥70时风险超过50%。

该研究的创新价值在于：1) 首次实现ESD术后缺损的客观量化，突破传统目测估算的局限性；2) 揭示缺损几何特征(特别是周长)对愈合过程的关键影响；3) 为个体化抗狭窄治疗提供循证依据。未来需通过前瞻性研究验证模型的普适性，并探索三维缺损参数与生物力学因素的关联，进一步优化预测体系。