欧洲上消化道外科医师培训现状调查：揭示标准化教育的迫切需求

针对欧洲上消化道（UGI）外科培训缺乏统一标准的问题，研究人员通过跨国问卷调查，评估了117名学员和90名导师的培训现状。研究发现，学员在抗反流手术、胃切除术和食管切除术等关键操作中信心不足，且内镜和功能检查培训严重缺失。该研究为制定欧洲UGI外科标准化课程提供了重要依据，对提升外科教育质量具有里程碑意义。

　　

在欧洲医学教育领域，上消化道（Upper Gastrointestinal, UGI）外科正逐渐成为炙手可热的亚专科，但令人担忧的是，这个重要领域至今缺乏统一的培训标准。随着UGI手术患者数量持续增长，从胃食管反流病到恶性肿瘤的复杂手术需求激增，外科医师的培养质量直接关系到数百万患者的预后。然而现实情况是：年轻外科医生在食管功能检查（如pH阻抗监测）和介入内镜技术方面几乎零接触，面对胃切除术中的淋巴结清扫（lymphadenectomy）或食管胃吻合术（esophagojejunal anastomosis）等关键步骤时普遍信心不足——这种"技术断层"现象正在欧洲各国蔓延。

罗马尼亚克卢日-纳波卡医药大学（Iuliu Ha?ieganu University of Medicine and Pharmacy Cluj-Napoca）联合欧洲18国专家开展的这项里程碑式研究，通过双视角问卷（学员117人/导师90人）首次全景展现了UGI外科培训的困境。发表在《Updates in Surgery》的论文揭示：67.5%的学员在住院医师最后三年才接触UGI手术，86%从未独立完成食管测压（manometry），而令人震惊的是，76.1%的动物活体手术培训需求得不到满足。这项研究不仅敲响了外科教育改革的警钟，更为制定欧洲统一 competency-based 课程提供了数据基石。

研究团队采用横断面调查设计，通过欧洲前肠学会（EFS）网络分发定制问卷。问卷采用5级Likert量表评估：①术前评估（含多学科讨论）；②抗反流手术（fundoplication）、全胃/次全胃切除术（total/subtotal gastrectomy）、食管切除术（esophagectomy）三大术式的分步骤能力；③介入内镜（如POEM、支架置入）；④术后随访体系；⑤课外培训资源。数据经CROSS清单标准化分析，重点对比学员-导师认知差异。

结果部分呈现多重矛盾：在抗反流手术中，学员认为最难的是全胃底折叠术（total fundoplication, 23.1%），而导师则强调膈肌脚分离（crural dissection, 42.3%）的教学挑战。胃切除术数据显示，仅30%学员能独立完成消化道重建，但71.1%导师将淋巴结清扫列为教学难点。更值得关注的是，83.3%的机构未提供经口内镜肌切开术（POEM）培训，而食管切除术中胸段食管分离（35.1%）与颈部吻合（28.2%）成为学员的"技术盲区"。课外活动部分，92.3%学员渴望实操课程，但70.9%的国际培训机会仅存在于理论层面。

讨论部分尖锐指出三大矛盾：导师高估学员实操机会（67% vs 32.5%）、模拟训练与临床需求脱节、机器人/AI时代技能认证缺失。研究建议建立欧洲UGI外科教育联盟，由EFS和欧洲内镜外科协会（EAES）共同制定：①分阶段视频课程库；②高频次动物实验室；③食管功能检查必修模块。正如研究者强调："当25%的住院医师连胃管制作（gastric conduit creation）都不敢尝试时，我们输掉的不只是技术传承，更是患者安全的第一道防线。"这项研究为正在制定的FEBS认证体系提供了关键证据，其价值将在未来十年欧洲外科教育改革中持续显现。