综述：妊娠期体外膜肺氧合（ECMO）的适应症、管理与结局分析

这篇综述系统阐述了体外膜肺氧合（ECMO）在妊娠及围产期危重患者中的应用，重点解析了妊娠特殊生理改变对ECMO插管策略、抗凝管理及药理学的影响，强调多学科协作（含产科、重症医学、新生儿科）对优化母婴结局的关键作用，并探讨了人工胎盘系统等新兴技术的应用前景。

　　

生理妊娠适应与ECMO管理的特殊考量

妊娠期心血管系统血容量增加50%，呼吸系统功能残气量下降20%，这些改变直接影响ECMO流量设置与氧合目标。孕晚期子宫压迫下腔静脉可能需选择颈静脉-股静脉等特殊插管路径，而凝血功能亢进状态要求抗凝方案个体化调整。

ECMO在妊娠期的核心适应症

主要适用于常规治疗无效的急性呼吸窘迫综合征（ARDS，P/F比值<80持续6小时）、心源性休克及围产期心脏骤停。值得注意的是，妊娠患者被排除在VV-ECMO经典临床试验外，临床阈值需结合胎儿孕周综合评估。

药理学与抗凝的双重挑战

妊娠期肾小球滤过率增加40%导致药物清除加速，而ECMO回路对脂溶性药物的吸附作用进一步改变药代动力学。肝素抗凝需维持ACT 180-220秒，但临近分娩时需切换为短效抗凝剂以降低出血风险。

产科管理的黄金法则

持续胎心监护是ECMO支持期间的标配，分娩时机选择需平衡胎儿存活率（孕周>28周优先）与母体稳定性。多学科团队需预先制定紧急剖宫产预案，包括抗凝逆转流程和专用ECMO转运设备。

母婴结局的差异表现

母体存活率可达70%-85%（VV-ECMO优于VA模式），但胎儿死亡率仍高达30%-40%，主要与胎盘灌注不足和早产并发症相关。最新Meta分析显示，孕中期ECMO支持后活产率显著高于孕早期。

伦理维度的平衡艺术

当母体生存与胎儿健康冲突时，伦理委员会建议采用"阶梯决策"模式：优先保障母体生命体征稳定，在ECMO维持期间通过子宫胎盘血流监测评估胎儿储备功能。

未来发展的三大方向

微型化ECMO设备可降低出血风险，生物传感器能实时监测胎盘功能，而人工胎盘技术为<24周极早产胎儿提供了体外支持可能。目前亟需建立妊娠ECMO注册数据库以完善循证指南。

技术瓶颈与突破契机

膜肺材料表面肝素化技术可减少抗凝剂用量，但胎盘屏障对纳米级药物的选择性透过机制仍是研发难点。2024年首例ECMO联合产时子宫切除术的成功案例，为合并凝血功能障碍患者提供了新思路。