综述：成人初级保健中社会护理的促进因素与障碍：基于社会生态模型的系统评价

这篇系统评价通过社会生态模型(SEM)全面剖析了成人初级保健中社会护理(Social Care)的实施障碍(如临床时间不足、工作量过大)和促进因素(如多学科团队、电子健康记录EHR整合)，为优化医疗资源配置和政策制定提供了循证依据。研究强调需在个体、人际、组织、社区和政策层面协同干预，尤其凸显团队协作和支付体系改革的关键作用。

　　

成人初级保健中社会护理的生态图谱

背景与现状

临床医疗对健康结局的影响仅占10-20%，而社会和环境因素(SDoH)贡献度高达20-58.9%。这种差异催生了将健康相关社会需求筛查纳入初级保健的实践模式——即社会护理(Social Care)，其核心包括需求识别、医疗调整和资源转介。美国约75%人口通过初级保健获取医疗服务，使其成为实施社会护理的理想场景，但现有体系面临时间压力、资源碎片化等挑战。

多层次障碍解析

个体层面：患者因隐私担忧(23%研究提及)或病耻感(17%)可能隐瞒需求，而医务人员普遍存在"资源不足恐惧症"(79%研究报道)。人际层面：医患权力不对等会抑制需求披露，但长期信任关系可使筛查接受度提升2.3倍。组织层面：86%研究指出电子健康记录(EHR)未优化是主要瓶颈，而配备社区健康工作者(CHW)的诊所筛查完成率提高58%。社区层面：农村地区资源缺口较城市高40%，住房和交通服务短缺最为突出。政策层面：按服务收费(FFS)模式使社会护理时间成本无法报销，而价值医疗(VBC)试点显示资源连接率提升35%。

创新解决方案

1. 1.

   团队重构：嵌入社会工作者、CHW等角色可使临床医生社会护理时间减少72%

2. 2.

   流程再造：将筛查整合到医疗保险年度健康访视(Medicare Wellness Visit)，实施率可达89%

3. 3.

   技术赋能：EHR嵌入式筛查工具使阳性需求识别速度提升4倍

4. 4.

   社区联动：医疗-社区组织数据共享平台使资源利用率提高41%

未来方向

需重点探索支付模式创新(如捆绑支付)、创伤知情护理(Trauma-Informed Care)培训标准化、以及人工智能在资源匹配中的应用。值得注意的是，14项研究证实社会护理可增强医患关系，这种"关怀效应"使患者满意度持续提升6-9个月。

政策启示

建立跨部门社会服务基金、将社会护理纳入医疗质量评价体系(QMs)、发展CHW认证制度等政策干预，可能突破当前实施瓶颈。正如7项跨国比较研究所示，政策支持力度与社会护理覆盖率呈显著正相关(r=0.82, p<0.01)。