印度城市地方机构的财政联邦主义、政府间转移支付与健康服务：第十五届财政委员会的健康拨款分析

本研究针对印度城市健康服务长期被忽视的问题，分析了第十五届财政委员会（FFC）在新冠疫情期间提出的创新性健康拨款方案。通过重新分类FFC拨款并评估其实施状况，研究发现这些拨款有效覆盖了公共卫生和初级保健需求，为快速城市化国家的健康治理提供了财政分权新路径。研究揭示了地方政府在健康服务中的关键角色，为政策制定者优化政府间转移支付机制提供了重要依据。

　　

印度城市健康服务体系长期面临结构性失衡，私有化医疗主导导致初级保健真空，而宪法规定的第三级政府——城市地方机构(ULBs)的功能与财政能力严重不匹配。随着城市化加速，公共卫生问题如空气污染、水卫生等与初级保健服务缺口交织，形成复杂的健康治理挑战。德里安贝德卡大学公共政策与治理学院的研究人员通过分析第十五届财政委员会(FFC)在2021-26年间的健康拨款方案，首次系统评估了印度通过财政分权改善城市健康服务的创新尝试，相关成果发表于《SSM - Health Systems》。

研究团队采用多源数据整合方法，结合宪法文本、FFC报告、印度储备银行(RBI)的地方财政数据和国家健康账户(NHA)统计，创新性地将传统健康服务与公共卫生职能（如水卫生、固体废物管理）整合重新分类拨款。通过分析4,259个ULBs的财政数据，建立健康拨款实施监测框架，并利用议会质询答复追踪资金流动状况。

研究结果揭示：

1. 1.

   城市健康政策演变：从早期"抑制城市医疗扩张"（第五个五年计划）到NUHM和Ayushman Bharat计划，政策始终未能有效调动ULBs的治理潜力。

2. 2.

   ULB财政困境：市政收支仅占GDP1%，远低于巴西(7.4%)和南非(6%)，43%收入依赖上级转移支付，制约健康服务能力。

3. 3.

   FFC拨款突破：总拨款中32%（3.3万亿卢比）定向健康领域，其中90%流向地方政府（ULBs占34%），68%用于公共卫生，21%用于初级保健基础设施。

4. 4.

   实施瓶颈：2021-23年仅60%批准资金到位，马哈拉施特拉等邦拨款执行率低至20%，反映多层审批机制（DLC-SLC-NLC）的效率损耗。

这项研究的重要意义在于：首次量化了FFC健康拨款对印度医疗体系的潜在贡献（占政府卫生支出24%），揭示了"百万城市挑战基金"等创新机制如何应对空气污染等新兴健康威胁。研究特别指出，尽管技术操作指南(TOG)存在过度中央化倾向，但将财产税征收效率与拨款挂钩的设计，为增强地方财政自主性提供了可行路径。值得注意的是，研究通过喀拉拉邦案例证实，政治博弈和地方能力缺口可能削弱分权化健康治理的实效，这为后续研究提供了关键警示。论文最后强调，FFC模式不应替代既有中央资助计划，而应作为强化地方健康治理能力的补充机制，特别是在快速城市化背景下应对非传染性疾病(NCDs)和环境污染等复合健康挑战方面具有独特价值。