单吻合口胃旁路术显著改善肥胖及相关并发症且营养缺乏风险可控的临床研究

本研究针对肥胖症治疗中代谢手术的营养缺乏风险问题，系统评估了单吻合口胃旁路术(OAGB)的疗效与安全性。英国国王学院医院团队通过101例患者2年随访发现，OAGB可使BMI从47.2±6.6 kg/m2降至29.4±6.4 kg/m2，HbA1c降低22%，同时仅出现8.9%锌缺乏等轻微营养异常。该研究为OAGB作为安全有效的减重术式提供了重要循证依据。

　　

肥胖已成为全球公共卫生危机，世界卫生组织数据显示，2016年全球肥胖人数已是1975年的三倍。这种"肥胖大流行"不分国界，预计到2030年全球将有超过10亿肥胖患者。更令人担忧的是，肥胖往往伴随着2型糖尿病(T2D)、高血压、血脂异常等一系列代谢并发症，形成恶性循环。面对这一严峻形势，代谢手术(MBS)因其显著的减重和代谢改善效果，逐渐成为临床治疗的重要选择。

在众多减重术式中，单吻合口胃旁路术(OAGB)作为相对新颖的术式，因其操作简便、成本效益高的特点日益受到关注。然而国际肥胖与代谢病外科联合会(IFSO)曾明确指出，该术式缺乏长期营养状况的跟踪数据。这正是英国国王学院医院NHS信托基金会(King's College Hospital NHS Foundation Trust)的研究团队开展本项研究的重要动因。

研究人员对2014-2019年间接受OAGB手术的101例患者(平均BMI 47.2±6.6 kg/m²)进行了为期2年的前瞻性观察。研究采用标准化的手术方案：建立15cm胃小囊，150cm胆胰支，共同肠袢超过300cm。术后通过电子病历系统(EPR)收集患者6、12、24个月时的临床数据，使用Analyse-it v5.40.2和GraphPad Prism软件进行统计分析。

研究结果显示，OAGB在减重和代谢改善方面表现卓越。术后24个月时，患者BMI平均降低37%，从术前的47.2±6.6 kg/m²降至29.4±6.4 kg/m²。肥胖分级分布发生显著变化：术前89%患者为III级肥胖，术后24个月时45.7%降至超重范围。代谢指标同样获得显著改善：HbA1c从6.7±1.8%降至5.5±0.8%，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)从3.2±1 mmol/L降至2±0.7 mmol/L。值得注意的是，T2D患者的降糖药物使用数量从1.6±0.9种减少到0.3±0.4种。

在安全性方面，研究记录了令人鼓舞的数据。术后24个月时，锌、铁蛋白、叶酸、维生素B₁₂和维生素D的缺乏率分别为8.9%、4%、5.9%、0%和3%。这些数值甚至低于部分患者术前的营养缺乏水平(如术前维生素D缺乏率达30.7%)。手术并发症方面，主要报告了脱发(15例)、迟发性倾倒综合征(4例)等轻微不良反应，无吻合口瘘等严重并发症发生。

通过亚组分析，研究人员还发现了一些有价值的规律：基线BMI<50 kg/m²的患者在术后6个月和12个月时超额体重减少百分比(%EWL)显著更高；年龄<46岁的患者术后24个月时BMI更低。但有趣的是，是否合并T2D、高血压或血脂异常等并发症，对减重效果并无显著影响。

这项发表在《Scientific Reports》的研究具有多重重要意义。首先，它为OAGB作为安全有效的减重术式提供了高质量的临床证据，特别是填补了该术式长期营养状况数据的空白。其次，研究证实标准化的胆胰支长度(150cm)设计能够在保证减重效果的同时，将营养缺乏风险控制在较低水平。最后，研究提出的年龄和基线BMI对手术效果的预测作用，为临床个体化治疗方案制定提供了参考依据。

当然，研究也存在一些局限性，如随访时间仅2年、部分数据缺失等。研究人员建议开展更大规模、更长随访期的多中心随机对照试验，以进一步验证OAGB的长期安全性和有效性。随着肥胖症全球负担的持续加重，这项研究为临床医生选择减重术式提供了重要循证依据，对改善肥胖患者生活质量具有积极的临床意义。