马来西亚公立医疗机构助理医务官职业倦怠与应对策略的关系研究：一项全国性横断面调查

为解决医疗前线人员职业倦怠问题，马来西亚国家卫生研究院团队开展全国性横断面研究，发现30.3%的助理医务官(AMO)存在倦怠，年轻、高学历及合并症者风险更高。研究揭示问题导向型应对策略(PF)可降低人格解体(DP)和低成就感(PA)，而情绪导向型(EF)和功能失调型(DF)策略加剧倦怠，为医疗机构制定针对性干预措施提供循证依据。

　　

在医疗行业高压环境下，职业倦怠已成为全球性健康危机。马来西亚的助理医务官(Assistant Medical Officers, AMO)作为医疗体系重要支柱，承担着类似欧美医师助理(Physician Assistants)的临床职责，却长期缺乏心理健康关注。这些医疗前哨兵面临工作超负荷、睡眠剥夺等多重压力，特别是在COVID-19疫情后，职业倦怠问题愈发凸显。然而，针对这个特殊群体的系统性研究几乎空白，其心理韧性与应对机制更成为亟待探索的领域。

马来西亚国家卫生研究院健康管理研究所的研究团队开展了开创性研究，通过全国性横断面调查，首次揭示了AMO群体中职业倦怠的流行病学特征及其与应对策略的复杂关联。这项发表在《Scientific Reports》的研究采用多阶段分层抽样，覆盖32家公立医院和28个地区卫生办公室的1,839名AMO，运用标准化工具Maslach倦怠量表-人类服务调查医疗人员版(MBI-HSS (MP))和简明应对量表(Brief COPE)进行评估，并采用复杂抽样分析确保数据代表性。

研究发现马来西亚AMO群体中职业倦怠患病率达30.3%，其中低个人成就感(PA)最为普遍(43.1%)，其次为高情绪衰竭(EE)(28.4%)和高人格解体(DP)(12.0%)。多元逻辑回归显示：21-30岁年轻AMO的倦怠风险是40岁以上同行的4.69倍；合并基础疾病者风险增加2.46倍；拥有学位及以上学历者风险升高2.65倍。值得注意的是，医院工作的AMO比基层诊所同事风险降低27%，提示工作环境差异的关键影响。

在应对策略方面，宗教应对(6.66±1.46)和积极重构(6.15±1.12)是最常用方式。深入分析发现：问题导向型(PF)策略与低DP(r=0.10)和低PA(r=0.30)呈显著负相关，表明主动解决问题可增强职业效能感；而情绪导向型(EF)和功能失调型(DF)策略则与整体倦怠正相关，特别是"发泄"和"行为脱离"等消极应对方式加剧症状。睡眠不足者的倦怠风险翻倍，凸显生理因素的重要性。

这项研究首次系统描绘了马来西亚AMO群体的心理健康图谱，为全球类似医疗辅助人员研究提供重要参考。其创新性在于：识别出高风险的"三高"人群(高学历、高压力、高脆弱性)，证实组织环境(医院vs诊所)的调节作用，并阐明不同应对策略的差异化效果。研究发现宗教作为文化特异性应对资源的高使用率，为开发本土化干预方案提供切入点。

研究建议建立AMO职业倦哨监测系统，重点筛查年轻、高学历及慢性病患者。在干预层面，应培训PF策略应用，限制DF策略使用，同时优化排班制度保障睡眠。医疗机构需区分医院与基层的不同需求，前者侧重任务明确性，后者需加强团队支持。这些发现不仅适用于马来西亚，对全球中低收入国家医疗人力建设具有普遍启示，特别是英国前殖民地类似AMO的医疗辅助人员体系。

该研究的局限在于横断面设计难以确立因果关系，未来需纵向追踪验证。研究者呼吁扩大组织层面因素考察，如工作自主权、领导支持等，以更全面理解倦怠成因。作为医疗人力可持续发展的关键指标，AMO心理健康监测应纳入公共卫生常规评估体系，这对实现全民健康覆盖目标具有重要意义。