神经内镜微创锁孔手术中新型柔性可变透明通道技术的创新应用与临床价值

本研究针对神经内镜手术中传统硬质通道（Hard endport）存在的操作空间受限、灵活性不足等问题，创新性开发了柔性可变透明通道系统（Flexible and variable transparent endport, FVTE）。通过对比金属/固定通道与自制盐水袋材料通道的临床应用，证实FVTE在脑血肿清除、多器械操作及双极电凝止血方面具有显著优势，其完全骨窗内放置特性更提升了手术灵活性。该技术材料易得、成本极低，为基层医院推广神经内镜微创手术提供了实用解决方案。

　　

在神经外科微创技术快速发展的今天，神经内镜手术凭借其照明良好、近距离观察和操作灵活等优势，已成为治疗脑出血、脑室病变的重要手段。然而，传统手术中狭窄通道易塌陷、器械操作空间受限等问题始终困扰着临床医生，特别是硬质通道（Hard endport）固定不变的直径和长度，既可能因瞬时颅内压升高造成继发损伤，又难以满足深部止血和多器械协同操作的需求。

武汉大学人民医院神经外科团队在《Scientific Reports》发表的最新研究中，创新性地利用手术用无菌盐水袋制成柔性可变透明通道系统（FVTE）。这种看似简单的材料革新，却实现了通道直径和长度的术中实时调节——通过卷曲成最小直径插入后再逐步展开的技术（图8），既避免了脑组织切割伤，又创造了完全位于骨窗内的操作空间（图10F-H）。更巧妙的是，研究者提出的"套筒嵌套技术"（endport in endport），通过大通道内嵌套小通道（图12E），既能保护脑干等重要结构，又能精准清除深部血肿。

研究采用三项关键技术：1）首创"二合一技术"——先穿刺抽吸降低颅内压（ICP），再置入通道避免瞬时颅压升高；2）对比三种通道建立方法（自制球囊扩张器引导、商用硬质通道过渡、PP离心管辅助可视化穿刺）；3）应用3D Slicer软件精确计算血肿清除率。临床案例显示，脑干血肿清除率达84.1%（图12J-K），脑室铸型血肿清除率更达99.7%（图13Q-R）。

研究结果揭示：

1. 1.

   通道技术比较：传统硬质通道虽能提供稳定支撑（图2,4-7），但外露部分限制操作角度；而FVTE的完全骨窗内放置特性使器械活动范围增加30%以上（图10H vs 10B）。

2. 2.

   止血效能：FVTE的柔性壁允许双极电凝器械自由角度操作（图13M），相比硬质通道仅能使用单极电凝，止血可靠性提升显著。

3. 3.

   成本分析：商用通道单价约200-500美元，而FVTE材料成本不足1美元，且可即用即弃避免交叉感染。

这项研究的突破性在于，将神经内镜手术的"微创"理念延伸到器械创新层面——通过最廉价的材料实现最灵活的术野暴露。正如讨论部分强调，FVTE不仅解决了硬质通道（Hard endport）存在的"四固定缺陷"（长度、直径、位置、价格固定），其可变直径特性更符合脑组织减压的动态需求。对于医疗资源匮乏地区，这项"将高级技术平民化"的创新，或将改写基层医院开展神经内镜手术的可行性评估标准。

值得注意的是，研究者也客观指出FVTE的局限性：对极高颅压患者支撑力不足，需联合硬质通道分阶段使用（图13I-L）。未来研究可探索复合材料增强支撑性，或开发标准化消毒包装的预制FVTE套件。这项来自中国的研究成果，为全球神经外科微创器械的发展提供了"低成本、高效益"的创新范式。