印度南部农村地区槟榔依赖影响因素及戒断量表预测效度研究

这篇研究聚焦印度南部农村槟榔咀嚼者，通过横断面调查(n=400)揭示槟榔依赖(BQD)与年龄、教育程度、每日咀嚼频率的显著关联，并验证"行为改变阶段模型"较"戒断动机量表"(MTSS)更能有效预测依赖水平。研究首次建立BQD与口腔潜在恶性病变(PMDs)的剂量反应关系，为针对性戒断干预提供循证依据。

　　

Abstract

槟榔咀嚼在印度等亚洲国家构成重大公共卫生问题。该研究通过调查400名印度南部农村成年槟榔使用者，发现65%存在槟榔依赖(BQD)。依赖程度随年龄增长和每日咀嚼频率增加而升高，与教育水平呈负相关。值得注意的是，"行为改变阶段"模型比"戒断动机量表"(MTSS)更能准确预测依赖水平，为制定精准戒断策略提供新思路。

Introduction

槟榔作为印度传统文化载体，全国约5%成人使用含烟草槟榔，10.6%使用无烟草槟榔。其主要活性成分槟榔碱(arecoline)具有类似尼古丁的神经刺激作用。根据ICD-11标准，槟榔依赖表现为使用冲动、控制障碍和优先性使用。国际癌症研究机构(IARC)将槟榔列为1类致癌物，与口腔潜在恶性病变(PMDs)如口腔黏膜下纤维化(OSMF)密切相关。研究旨在探索农村人群BQD影响因素及戒断量表的预测效能。

Materials and method

采用横断面研究设计，通过便利抽样选取Udupi地区当前槟榔咀嚼者。使用包含四部分的标准化问卷：1)社会人口学特征和咀嚼习惯；2)16项槟榔依赖量表(BQDS)，≥4分判定为依赖；3)MTSS单项目量表和"行为改变阶段"两项目量表；4)Locker口腔健康自评量表。所有工具经标准程序翻译验证，Cronbach's α显示良好信度(BQDS=0.839)。经校准的临床检查诊断PMDs，Kappa值0.82保证检查一致性。采用SPSS 23进行t检验、ANOVA和线性回归分析。

Results

研究对象平均年龄45.26±15.44岁，PMDs患病率7.8%。依赖程度呈现：

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  随年龄增长显著升高(p<0.0001)

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  男性高于女性

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  小学及以下学历者最高，大学学历者最低

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  每日咀嚼次数、单次持续时间与依赖正相关

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  既往戒断尝试者依赖程度更高(p=0.002)

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  "准备阶段"个体依赖最严重，"前意向阶段"最低

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  自评口腔健康差者BQDS评分更高

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  PMDs患者表现出更强依赖性

63.2%受访者认为无法停止咀嚼，45%报告戒断时出现注意力障碍。回归分析显示，BQDS评分与年龄(β=0.32)、日咀嚼频率(β=0.41)正相关，与教育程度(β=-0.28)、前意向阶段(β=-0.19)和良好口腔自评(β=-0.23)负相关。

Discussion

研究揭示了槟榔依赖的复杂生物心理社会机制：

1. 1.

   半技能劳动者和低收入群体依赖更显著，可能与工作中提神需求有关

2. 2.

   教育程度低者依赖风险高，反映健康素养的关键作用

3. 3.

   行为改变阶段模型优于MTSS，因其能识别不同干预需求的亚群体

4. 4.

   7.8%的PMDs患病率与既往中国研究(0.9-4.7%)相当，提示地域差异

5. 5.

   戒断失败者依赖程度更高，凸显戒断症状管理的必要性

研究局限性包括地域局限性和回忆偏倚可能，但首次系统评估了戒断量表对BQD的预测效度。

Conclusions

槟榔依赖呈现明显的剂量-反应关系和社会阶层差异，"行为改变阶段"模型可作为个性化干预的有效工具。建议针对高风险人群开发结合口腔健康教育的戒断项目，重点关注低教育水平群体和体力劳动者。未来需开展纵向研究评估干预效果，并探索槟榔碱成瘾的神经生物学机制。