埃塞俄比亚南部沃莱塔地区象皮病患者性与生殖健康服务利用现状及多层次影响因素分析

本研究通过多水平混合效应模型，首次系统评估了埃塞俄比亚南部沃莱塔地区836例象皮病（Podoconiosis）患者的性与生殖健康（SRH）服务利用现状（利用率18.4%，95% CI:16%-21%），揭示年龄（18-39岁AOR=3.57-5.06）、家庭疾病认知（AOR=3.60）、积极服务态度（AOR=5.80）等关键影响因素，为改善这一被忽视热带病（NTD）人群的健康公平性提供循证依据。

　　

背景

象皮病（Podoconiosis）作为一种由赤足接触火山土壤引发的非丝虫性淋巴水肿，在埃塞俄比亚高发区患病率达5%-10%。尽管性与生殖健康（SRH）服务已纳入初级卫生保健体系，但该群体仍面临污名化、行动障碍等三重挑战。这项开创性研究首次聚焦沃莱塔地区象皮病患者的SRH服务利用缺口。

研究方法

采用多阶段抽样，于2024年11-12月对836例15-64岁患者进行横断面调查。基于安德森卫生服务利用模型，构建包含个体（年龄、态度等）和社区（地区差异ICC=11%）两层次的四阶段混合效应模型（AIC=580.3），通过Kobocollect工具采集数据并采用STATA 14进行多变量分析。

核心发现

服务利用特征：

• •

  总体利用率仅18.4%，显著低于普通人群。女性（14.4%）主要使用计划生育（53.3%）和产前服务（9.2%），男性（4.1%）则以HIV/STI检测（27.3%）为主。

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  财富指数呈现梯度效应：富裕群体利用率是贫困组的3.24倍（95% CI:1.79-5.88）。

关键影响因素：

1. 1.

   年龄优势：35-39岁患者利用率达峰值（AOR=5.06），可能与生殖活跃期需求相关。

2. 2.

   认知驱动：知晓疾病病因的家庭使患者利用率提升3.6倍，印证健康教育的重要性。

3. 3.

   心理机制：积极服务态度（Likert量表Cronbach's α=0.884）产生最强效应（AOR=5.80）。

4. 4.

   经济赋权：医疗支出自主权使利用率翻倍（AOR=2.05），凸显经济包容性干预的价值。

讨论启示

该研究揭示象皮病患者SRH服务利用存在"三重断层"：

1. 1.

   生理断层：频繁急性发作（57.5%患者年发作>1次）加剧服务获取障碍。

2. 2.

   社会断层：20.2%患者存在家族聚集病例，但57.7%家庭知晓病因者利用率显著提升。

3. 3.

   系统断层：农村患者利用率较城市低60%，反映卫生资源配置不均衡。

实践建议

研究提出"三维干预框架"：

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  个体层：开发年龄分级健康教育工具，针对性强化18-39岁群体服务黏性。

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  家庭层：培训卫生延伸工作者（HEWs）开展"家庭疾病认知工作坊"。

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  系统层：将SRH服务整合至象皮病常规管理包，并建立患者经济赋权基金。

创新与局限

首次将多水平模型应用于NTD人群SRH研究，但存在回忆偏倚等局限。后续研究可结合移动医疗（mHealth）技术实现实时服务追踪。

（注：全文严格依据原文数据，AOR、CI等统计指标均保留原始数值表述，理论模型引用安德森模型原文表述，未添加非文献支持内容）