印尼东部地区产前保健服务未使用率的影响因素：基于2023年国家健康调查的多层次分析

这篇研究通过分析2023年印尼健康调查数据（样本量3,261名母亲），揭示了东部地区产前保健（ANC）未使用率达5%的关键因素。采用多水平回归模型发现，地理区域（如巴布亚地区aOR高达17.72）、社会经济地位（最贫困家庭非使用率是最富裕家庭的9.9倍）、健康检查频率（无定期检查者aOR=2.54）及对发育迟缓（stunting）认知不足（aOR=2.93）是主要预测因子。研究为缩小印尼东西部母婴健康差距提供了精准干预靶点。

　　

引言

印尼东部地区母婴健康指标长期落后于西部，2023年数据显示巴布亚地区仅58.7%孕妇接受产前保健（ANC），而巴厘岛达99.6%。世界卫生组织（WHO）推荐8次ANC访视，但印尼调整为6次以适应当地条件。尽管全国ANC覆盖率提升至96.6%，区域差异仍显著，特别是东部地区的高围产期死亡率与ANC使用不足密切相关。

材料与方法

研究采用2023年印尼健康调查数据，覆盖东部5个区域（努沙登加拉、苏拉威西、马鲁古、巴布亚等）的3,261名0-11月龄婴儿母亲。通过三层次逻辑回归（个体-初级抽样单位-行政区）分析18个预测因子，包括地理、社会经济、健康认知等维度。

结果

关键发现包括：

1. 1.

   婴儿年龄：6-11月龄婴儿母亲ANC使用率比<6月龄高37%（aOR=0.63），可能反映COVID-19疫情期间健康行为波动。

2. 2.

   地域差异：巴布亚（aOR=17.72）、马鲁古（aOR=13.76）等偏远地区风险最高，中巴布亚省未使用率高达37.2%。

3. 3.

   经济梯度：最贫困家庭非使用率是最富裕家庭的9.9倍，突显印尼国民健康保险（NHI）覆盖下的隐性成本障碍。

4. 4.

   健康认知：对发育迟缓认知不足的母亲非使用风险增加193%（aOR=2.93），中巴布亚省91%母亲存在认知缺陷。

5. 5.

   服务接触：无定期健康检查者风险升高154%（aOR=2.54），中巴布亚省45.2%母亲从未接受检查。

讨论

地理隔离（如巴布亚的武装冲突）、文化信仰（依赖传统接生员）与医疗资源分配不均形成多重屏障。值得注意的是，无妊娠并发症者ANC使用率反而更低（aOR=4.30），揭示风险认知偏差。多层次分析显示初级抽样单位（PSU）层变异最大（MOR=5.30），提示社区级干预的重要性。

政策启示

建议采取：

• •

  移动诊所和远程医疗（telemedicine）解决地理障碍

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  将交通补贴纳入国民健康保险（NHI）

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  通过"综合健康站"（Posyandu）开展发育迟缓教育

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  对巴布亚等高风险区实施差异化资源配置

该研究为破解印尼"东西部健康鸿沟"提供了数据驱动的解决方案，特别强调需适应群岛国家复杂地理文化背景的精准公共卫生策略。