综述：银屑病关节炎患者的死亡率：系统评价与荟萃分析

（编辑推荐）本综述通过荟萃分析20项研究超13万例患者数据，首次明确银屑病关节炎（PsA）患者全因死亡风险较普通人群升高12%（SMR=1.12），其中亚洲人群（SMR=1.28）、女性患者（SMR=1.18）风险尤为显著。恶性肿瘤（33.4%）、心脑血管疾病（28.8%）和感染/呼吸系统疾病（9.0%）是主要死因，为PsA临床管理提供了重要循证依据。

　　

引言

银屑病关节炎（PsA）作为一种与银屑病相关的慢性炎症性疾病，其临床特征涵盖关节炎、附着点炎、指炎和中轴受累等多系统表现。除关节症状外，患者常合并肥胖、2型糖尿病和代谢综合征等共病。关于PsA是否导致死亡率升高，既往研究结论存在显著分歧——既有研究报道调整后标准化死亡比（SMR）高达1.47，也有学者认为无显著关联。这种争议促使研究者通过系统评价进行证据整合。

方法

研究严格遵循PRISMA指南，检索截至2025年6月的PubMed、EMBASE和Cochrane Library数据库。纳入标准限定为报告全因死亡率或SMR的基于人群/队列研究，采用STATA 15.1软件进行随机效应模型荟萃分析。通过纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）评估研究质量，并预设地理区域、研究设计、队列规模等分层分析。

结果

在筛选的4,502篇文献中，最终纳入20项研究共计130,000余例患者。核心发现包括：

1. 1.

   总体风险：PsA患者全因死亡风险较普通人群升高12%（meta-SMR=1.12，95%CI 1.09-1.15），但研究间存在显著异质性（I²=90.9%）。

2. 2.

   性别差异：女性患者死亡风险增幅更显著（meta-SMR=1.18），而男性未达统计学意义。

3. 3.

   地域特征：亚洲人群风险最高（meta-SMR=1.28），可能反映医疗资源或遗传背景差异。

4. 4.

   死亡原因：恶性肿瘤（33.4%）、心脑血管事件（28.8%）和感染/呼吸系统并发症（9.0%）构成三大主要死因。

讨论

PsA的死亡风险机制可能涉及多因素：

• •

  炎症驱动：慢性炎症状态通过促进动脉粥样硬化和基因组不稳定性，分别增加心血管事件和恶性肿瘤风险。IL-17等细胞因子可直接损伤血管内皮功能。

• •

  治疗影响：虽然生物制剂（如TNF抑制剂）未显示致癌性，但免疫抑制可能增加感染风险。甲氨蝶呤（MTX）的使用则与心血管风险降低相关。

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  共病管理：代谢综合征的高发提示需加强综合干预。

结论

本研究证实PsA患者存在适度升高的死亡风险，尤其需关注亚洲人群、女性患者及恶性肿瘤/心血管并发症的监测。未来研究应聚焦延长随访周期、细化治疗方式影响，并建立标准化风险评估体系。