综述：卢旺达被忽视热带疾病的负担：范围综述

这篇综述系统梳理了卢旺达13种被忽视热带病（NTDs）的流行病学特征，包括血吸虫病（schistosomiasis）、土源性线虫病（STHs）等疾病的流行率（0%-92.9%）、发病率、地理分布、致病机制及风险因素，揭示了数据缺口对实现2030年消除目标的制约，为跨部门协作防控提供了循证依据。

　　

卢旺达被忽视热带疾病的疾病版图

位于热带地区的卢旺达长期受到多种被忽视热带病（NTDs）的困扰。最新范围综述揭示了该国13种NTDs的流行病学特征，其中血吸虫病和土源性线虫病（STHs）的研究最为充分，而蛇咬伤中毒、麦地那龙线虫病等疾病的数据仍存在显著缺口。

血吸虫病：湖泊沿岸的高发威胁

2008年全国基线调查显示，血吸虫病在18个地区呈地方性流行，总体流行率为2.7%。但疾病分布呈现显著异质性，基伍湖的恩科姆博岛流行率高达77.9%，而东部省布格塞拉地区的学龄前儿童（PSAC）中未检出病例。值得注意的是，采用即时检测（POC-CCA）与改良加藤法（KK）的检测结果存在差异，在17个中高风险地区PSAC中分别为24%和0.8%。

环境因素被确定为关键风险指标：邻近水体（OR=2.3）、湿地耕作（p<0.01）和降雨量（β=0.34）与感染显著相关。行为因素包括赤足涉水（72%病例）和稻作活动，而男性性别（RR=1.8）和婴儿死亡率（β=0.21）等人口健康指标也显示出关联性。

土源性线虫病：亟待控制的隐形负担

全国STHs流行率高达65.8%，其中蛔虫（A. lumbricoides）占38.6%，鞭虫（T. trichiura）27%。2014年再评估显示，尽管钩虫感染率降至4.54%，但蛔虫感染仍维持在37.54%的高位。西部和西北部是蛔虫和鞭虫的热点区域，而东部省则以钩虫为主（0.16%-33%）。

贫困相关因素构成主要风险：

• •

  卫生条件：使用未处理粪便施肥（OR=3.2）

• •

  居住环境：土地板房屋（RR=2.1）

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  共感染：HIV病毒载量可检测者感染风险增加40%

其他NTDs的流行病学拼图

• 囊尾蚴病：北部省血清学阳性率达13.3%，其中38%为活体囊尾蚴，1.4%的癫痫患者检出抗囊尾蚴抗体

• 足菌肿：2019年前五年仅报告<5例，2021年首例腹部肿块病例经组织病理确诊

• 蛇咬伤：2017-2018年动物咬伤事件中14%为蛇伤，东部省农民占幸存者的81.6%

数据缺口与防控挑战

现有研究存在三大局限：

1. 1.

   诊断方法差异（如KK法与POC-CCA的敏感性差异）

2. 2.

   人群覆盖不全（83%研究聚焦学龄儿童）

3. 3.

   死亡率数据缺失（仅囊尾蚴病报告5例死亡）

2015-2024年间，STHs相关论文达27篇，而盘尾丝虫病自1999年来再无流行病学研究。这种不平衡的研究分布，使得卢旺达在实施WHO推荐的NTDs综合防控平台（integrated NTD platform）时面临证据不足的困境。

迈向2030消除目标的路线图

为实现可持续发展目标（SDGs），建议采取以下行动：

1. 1.

   开展全国性麦地那龙线虫病和蛇咬伤流行病学调查

2. 2.

   建立多部门协作的监测系统（human-animal-environment interface）

3. 3.

   在血吸虫病高发区实施螺类控制（snail control）结合水利设施改造

4. 4.

   加强社区卫生工作者NTDs诊断能力培训

卢旺达的NTDs防控经验表明，只有通过基于证据的精准干预（evidence-based intervention），才能打破贫困-疾病恶性循环，最终实现"一个都不落下"的全民健康覆盖（UHC）目标。