丘脑源性中枢性卒中后疼痛的体感特征：定量感觉测试研究揭示机械感知异常

这篇研究通过标准化定量感觉测试（QST）揭示了丘脑卒中后中枢性疼痛（CPSP）的独特体感特征。研究发现，CPSP患者表现为机械检测阈值（MDT）升高（Δ=1.26, p=0.017）和机械痛阈（MPT）降低（Δ=-1.32, p=0.014），而温度感知仅热感觉阈值（TSL）存在组间差异。研究提出基于机械测试的简化QST方案可辅助CPSP诊断，为这一难治性疼痛综合征的临床分型和机制研究提供了新视角。

　　

研究背景与意义

丘脑源性中枢性卒中后疼痛（CPSP）是一种由中枢体感系统血管性病变导致的神经病理性疼痛综合征，其发病率在丘脑卒中患者中高达25%-33%。尽管早在1906年Déjerine和Roussy就将其描述为"最令人痛苦且难治的疼痛综合征"，但其发病机制仍不明确。随着卒中发病率上升，CPSP的疾病负担日益凸显，但临床研究受限于患者异质性和缺乏特异性诊断标志物。本研究首次聚焦纯丘脑卒中人群，通过标准化定量感觉测试（QST）探索CPSP的体感特征谱。

研究方法创新点

研究纳入16例丘脑CPSP患者、14例无痛丘脑卒中对照（SCP）和12例健康对照（HC），采用德国神经病理性疼痛研究网络（DFNS）标准QST方案。测试涵盖温度感知（冷/热检测阈值、热感觉阈值TSL）、机械感知（von Frey细丝检测MDT、针尖刺激MPT）等12项参数，结果以年龄性别校正的z分数呈现。创新性在于：

1. 1.

   严格限定病灶位于丘脑，排除其他部位卒中干扰

2. 2.

   设置双重对照（SCP+HC），区分卒中本身与疼痛特异性改变

3. 3.

   开发"机械指数"（MDT-MPT）用于临床鉴别诊断

关键发现与机制探讨

机械感知异常是核心特征：CPSP患者表现为"双重机械异常"——对轻触的敏感性降低（MDT较SCP升高1.26 z分，p=0.017）和对痛觉刺激的超敏（MPT较SCP降低1.32 z分，p=0.014）。这种分离现象提示丘脑腹后外侧核（VPL）损伤可能导致Aβ纤维传导抑制与C纤维敏化并存。值得注意的是，温度感知仅TSL在卒中组（CPSP+SCP）与HC间存在差异（p=0.003），而冷/热痛阈无组间差异，颠覆了传统认为温度感知异常是CPSP必要条件的观点。

疼痛分布特征：88%患者疼痛始于卒中后1月内，44%在24小时内。疼痛多累及上肢（上臂87%，手75%），与临床感觉异常区域仅部分重叠——77%感觉减退区和90%感觉过敏区伴疼痛，但35%疼痛区感觉正常，提示中枢敏化可能超越原发病灶范围。MRI显示86%患者病灶位于丘脑后外侧区，与既往报道的"疼痛易感区"一致。

临床转化价值：基于机械参数的"机械指数"鉴别CPSP与SCP的准确率达80%（灵敏度81.3%，特异性78.6%）。这支持将包含von Frey细丝和针尖刺激的简化QST方案纳入临床评估流程，尤其适用于缺乏典型温度感知异常的病例。

研究局限与展望

样本量限制可能掩盖细微的温度感知差异；横断面设计无法明确机械异常与疼痛的因果关系。未来研究可结合功能影像探讨丘脑-皮层连接改变与机械异常的关系，或纵向观察卒中急性期QST参数对CPSP的预测价值。

结论

本研究确立了机械感知异常作为丘脑CPSP的生物学标志物，为这一"医学难题"的客观诊断提供了量化工具，同时挑战了传统以温度感知为核心的发病机制理论。研究结果将促进靶向机械传导通路的精准治疗开发，并推动修订现有CPSP诊断标准。