重新审视老年脆性骨折患者中慢性肾脏病的GFR诊断阈值：聚焦45 ml/min/1.73 m2的临床分界意义

本研究针对老年脆性骨折患者中慢性肾脏病(CKD)诊断阈值争议，通过回顾性队列分析453例患者数据，发现eGFR<45 ml/min/1.73 m2显著增加长期死亡率(HR 1.77)，而eGFR 45-59组预后与肾功能正常者无差异。结果支持将CKD诊断阈值下调至45 ml/min/1.73 m2，为老年骨科患者风险分层提供新依据。

　　

随着全球老龄化加剧，脆性骨折和慢性肾脏病(CKD)在老年人群中的共病现象日益普遍。当前KDIGO指南将eGFR<60 ml/min/1.73 m²作为CKD诊断标准，但这一阈值在老年人群中的适用性备受争议——年龄相关的生理性肾功能下降是否应被过度医疗化？更棘手的是，骨科病房里那些同时挂着骨折牵引和透析袋的老人，他们的肾功能指标究竟意味着真实的疾病风险还是单纯的衰老印记？这项发表在《European Geriatric Medicine》的研究，正是要解开这个临床诊断的"戈尔迪之结"。

研究团队从德国Wolgast地区医院2015-2023年的骨科老年病房中，筛选出453例脆性骨折患者（平均年龄82.9岁，74.8%女性）。通过计算入院时eGFR_MDRD（改良饮食肾脏病公式）和eGFR_CKD-EPI（慢性肾脏病流行病学协作组公式），将患者分为三组：<45、45-59和≥60 ml/min/1.73 m²。研究采用多维度评估框架，包括：1）通过电子病历与民政登记系统联动获取生存数据；2）综合老年评估(CGA)量化功能状态；3）衰弱指数(FI)评估累积健康缺陷；4）ROC曲线确定最佳eGFR阈值。

基线特征揭示的生物学梯度

数据显示，eGFR<45组患者具有"三重负担"特征：更高炎症标志物（CRP中位数113.5 vs 84.2 mg/L）、更显著心脏功能障碍（NT-proBNP中位数3369 vs 1034 pg/mL）及更严重衰弱（FI 0.42 vs 0.36）。而eGFR 45-59组却展现出"健康老龄"模式，其ADL评分（日常生活能力）甚至优于eGFR≥60组。

生存分析的阈值效应

Kaplan-Meier曲线清晰显示，只有eGFR<45组存在显著生存劣势（死亡率21.79/100人年 vs 10.44/100人年）。多因素Cox回归证实，调整年龄、性别、CCI等混杂后，eGFR<45组的死亡风险仍升高77%（HR 1.77, 95%CI 1.25-2.51），而45-59组与≥60组无统计学差异。ROC分析进一步锁定45.5 ml/min/1.73 m²为最佳预测阈值。

衰弱的中介作用

通过因果中介分析发现，衰弱仅部分解释（34%）eGFR<45组的超额死亡率，其余风险可能来自未被测量的尿毒症毒素积累或电解质紊乱。值得注意的是，eGFR 45-59组的风险曲线始终与健康组重叠，提示该区间可能反映生理性衰老而非病态。

这项研究的重要启示在于：对80岁以上脆性骨折患者，eGFR 45-59 ml/min/1.73 m²不应简单贴上"CKD"标签，避免过度医疗化；而eGFR<45则是需要重点干预的"真正高风险"阈值。这种精准分层既符合老年医学个体化原则，也为有限医疗资源的优化配置提供了循证依据。正如作者Joany Marino和Paula Strittmatter强调的，未来CKD诊断标准应考虑采用年龄适应性阈值，让实验室指标真正服务于临床决策而非制造焦虑。