吸烟者与非吸烟者直接医疗成本差异的系统评价与Meta分析：基于全球19项研究的证据

本研究通过系统评价和Meta分析比较了吸烟者与非吸烟者的直接医疗成本差异。研究人员检索了873项研究，最终纳入11项研究(涉及2.26亿参与者)进行定量分析。结果显示吸烟者年均医疗成本较非吸烟者高出1916.5美元(95%CI:-439.9-4272.9)，在普通人群中差异更显著(MD=583.9,p=0.02)。该研究为制定控烟政策提供了重要经济学依据。

　　

烟草使用一直是全球公共卫生领域的重大挑战。据统计，2019年全球有11亿吸烟者，消费了7.4万亿支香烟。尽管各国实施了多种控烟措施，吸烟仍然是导致可预防性死亡和疾病的主要因素，给医疗系统带来沉重负担。更令人担忧的是，吸烟不仅导致心血管疾病、癌症和呼吸系统疾病等慢性病，还通过医疗支出、生产力损失等途径对社会经济产生深远影响。然而，关于吸烟者与非吸烟者直接医疗成本差异的系统性证据仍然缺乏，这限制了控烟政策的经济学评估。

为填补这一知识空白，约旦公主苏玛雅科技大学(Princess Sumaya University for Technology)的Nadia J. Sweis博士团队联合美国伊利诺伊大学芝加哥分校(University of Illinois Chicago)的研究人员开展了一项系统评价和Meta分析。研究团队遵循PRISMA指南，系统检索了Medline PubMed、Embase等数据库，最终纳入11项研究，覆盖19,759,529名吸烟者和206,913,108名非吸烟者。这项研究发表在《Advances in Therapy》杂志，为量化吸烟的经济负担提供了重要证据。

研究人员采用多种关键技术方法开展研究：1)使用Covidence软件进行文献筛选和数据提取；2)应用改良版Newcastle-Ottawa量表进行质量评价；3)采用R软件(4.1.0版本)的"Metafor"包进行统计分析；4)使用随机效应模型(REML)计算合并效应量；5)通过I²统计量和Cochran's Q检验评估异质性；6)进行敏感性分析排除慢性病患者研究。

研究结果部分显示：

在"研究选择结果"部分，研究人员从880项初步检索记录中筛选出11项符合条件的研究进行定量合成。这些研究来自美国、芬兰、德国等多个国家，包括8项回顾性研究和3项前瞻性研究。

"纳入研究特征"显示，吸烟者平均年龄34.5-60.6岁，非吸烟者34.3-65.1岁。吸烟者年均医疗成本范围从1,297.1美元到65,640美元(2025年美元)，而非吸烟者为724.4美元到54,564美元。

"Meta分析结果"表明，吸烟者年均医疗成本比非吸烟者高1,916.5美元(95%CI:-439.9-4,272.9)，但差异未达统计学显著性(p=0.111)。值得注意的是，在排除慢性病患者研究的敏感性分析中，普通人群中吸烟者的增量成本降低至583.9美元(95%CI:92.3-1,075.6)，且差异具有统计学意义(p=0.02)。

"偏倚风险评估"采用Newcastle-Ottawa量表，结果显示3项研究质量"非常好"，其余为"好"或"满意"。研究间存在显著异质性(I²=99.9%)，主要源于研究人群(普通人群vs住院患者)和国家医疗体系的差异。

研究结论部分指出，这项Meta分析为"吸烟增加直接医疗成本"的论点提供了有力证据，特别是在普通人群中。虽然研究间存在高度异质性，但敏感性分析支持主要结论的稳健性。研究还发现，慢性病患者中吸烟相关的增量成本更高(达11,076美元)，凸显了吸烟对已有疾病患者的经济影响更为严重。

该研究的现实意义在于：首先，为政策制定者提供了量化吸烟经济负担的科学依据；其次，强调了针对慢性病患者开展戒烟干预的紧迫性；最后，研究结果可帮助医疗机构预估控烟措施可能带来的成本节约。值得注意的是，研究仅关注直接医疗成本，未包含生产力损失等间接成本，因此可能低估了吸烟的总经济负担。

未来研究建议包括：1)扩大分析范围，纳入前吸烟者的医疗成本；2)探索不同国家医疗体系下吸烟成本差异的原因；3)开展更长期的成本追踪研究。这些发现对全球控烟政策的制定和实施具有重要指导价值，特别是在资源分配和干预措施优先级确定方面。