上消化道癌症患者预康复干预的优先事项：一项名义群体共识研究

为解决上消化道癌症患者术后并发症高发的问题，研究人员通过改良名义群体技术(mNGT)开展预康复干预的共识研究。研究确定了运动、营养和心理支持三位一体的多模式干预方案，并就临床实施、行为改变支持和效果评估达成高度共识(70%以上同意率31/89项)。该研究为整合跨专业预康复服务提供了关键依据，对优化围手术期管理具有重要意义。

　　

在全球癌症发病率持续攀升的背景下，上消化道癌症手术患者的术后并发症负担尤为突出。尽管手术是唯一可能的治愈手段，但与其他外科专科相比，这类患者面临更高的并发症风险。预康复（Prehabilitation）作为新兴概念，旨在通过术前优化患者生理心理状态来降低手术相关发病率，但其在上消化道癌症领域的应用仍缺乏标准化方案。这种现状催生了一项关键研究——由国际专家团队开展的共识构建项目，其成果发表在《Supportive Care in Cancer》上。

研究采用改良名义群体技术(mNGT)这一结构化共识方法，通过三个阶段的工作流程：预会议问卷生成89项初始意见，在线会议进行观点澄清与重组，最终通过匿名排序达成共识。值得注意的是，参与者涵盖物理治疗师、营养师、临床运动生理学家和癌症幸存者代表，确保了多维度视角的平衡。

研究结果呈现三大核心发现：

1. 1.

   干预方案设计：达成100%共识确认预康复必须是包含运动、营养和心理支持的多学科干预，其中86%专家支持整合同伴支持小组，71%强调需遵循SAID（特异性适应强加需求）原则进行渐进式运动训练。

2. 2.

   临床实施策略：全票通过个性化干预方案的重要性，86%同意需对医护人员进行专项培训，71%建议采用混合式（虚拟+面对面）随访模式。患者教育内容需涵盖术后预期（86%共识）和生活方式改变支持（71%）。

3. 3.

   效果评估体系：心理健康评估和患者叙事数据获得全票认可，86%专家推荐监测体成分和握力变化，71%主张采用CPET（心肺运动试验）或6MWD（六分钟步行测试）等功能指标。成本效益分析需包含住院时长和EQ-5D生活质量评分（71%共识）。

这项研究的重要意义在于首次系统构建了上消化道癌症预康复的实践框架，其创新性体现在三方面：第一，突破传统单模式干预局限，确立多学科协作的必要性；第二，强调数字技术与人性化服务的平衡，提出混合式服务供给模式；第三，创建包含生物-心理-社会多维度的评估体系。研究结果与结直肠癌等领域的预康复证据趋势相呼应，但特别针对上消化道手术特有的营养代谢挑战和心理健康需求进行了优化。

特别值得关注的是，研究中癌症幸存者代表的参与确保了患者视角的融入，如强调饮食调整对运动耐量的基础作用。这提示未来预康复研究应当更重视患者报告结局(PROs)的收集。尽管存在参与者数量有限（8人）和医疗专业人员代表性不足的局限，但高达35%的议题达成70%以上共识，表明核心结论具有较强可靠性。该研究为资源有限医疗系统实施预康复提供了可行性方案，同时警示需注意数字鸿沟可能加剧的健康不平等问题。