聚焦解决短期疗法(SFBT)在非心理学医护人员培训中的应用机制：一项扎根理论研究

这篇开创性研究采用建构主义扎根理论方法，系统探讨了医护人员接受聚焦解决短期疗法(SFBT)培训后的实施动态。研究揭示了"舒适区-勇敢区"的双重心理状态转换机制，识别出信念(B)、信心(C)、兴趣(I)和动机(M)四大核心要素，构建了包含13个主题因素的三阶段实施模型，为优化SFBT培训方案提供了重要理论依据。特别强调了临床示范、团队支持和现实期望对克服医疗模式转型障碍的关键作用。

　　

研究背景与方法创新

在初级医疗保健服务中，约20-25%的就诊涉及慢性或难治性健康问题患者，这些患者往往需要心理社会支持却主要接受药物治疗。任务共享(task-sharing)策略应运而生，临床心理学家通过培训非心理学背景的医护人员来扩大心理支持的可及性。聚焦解决短期疗法(Solution-Focused Brief Therapy, SFBT)因其简洁高效、强调患者优势资源的特点，特别适合医疗环境应用。

本研究采用建构主义扎根理论(GT)方法，对10名接受SFBT培训的医护人员进行半结构化访谈。参与者来自英国4个NHS信托基金的5个不同科室，包括专科护士、内分泌科医生等。通过三轮数据收集与迭代分析，构建了SFBT实施的动态过程模型。

核心理论框架：双重心理状态与四维驱动

研究发现医护人员在SFBT实施过程中存在两种对立心理状态："舒适区"对应熟悉的医疗模式，提供安全感和控制感；"勇敢区"则代表学习新方法的不适与成长。两种状态间的转换受四个内部处理状态调节：

1. 1.

   兴趣(I)：对SFBT模型的好奇与关注

2. 2.

   动机(M)：采取行动的内在驱动力

3. 3.

   信念(B)：对SFBT有效性的信任程度

4. 4.

   信心(C)：自我效能的感知水平

这四要素构成部分中介变量系统，其中任一要素都可能促成SFBT使用，但多要素协同作用会显著提升实施可能性。值得注意的是，即使信心不足时，强烈的动机仍可能驱动实践尝试。

三阶段实施模型与关键影响因素

研究构建了包含13个主题因素的三阶段实施模型：

培训前阶段

关键障碍：角色冲突

医护人员需要"忘却"数十年医疗训练形成的思维定势，这种认知重构需要巨大投入。一位57岁的专科护士坦言："突然要改变整个诊所运行方式真的很难"。

核心促进因素：

1. 1.

   与SFBT建立连接

   参与者通过两种途径形成个人连接：一是将SFBT视为医疗模式的重要补充，特别是对慢性病患者；二是价值观契合。一位护士描述："这给了我更积极的应对方式...在糖尿病管理中我们无法治愈，但能找到改善技巧"。

2. 2.

   见证成功实践

   观察同事成功应用SFBT的案例最具说服力。参与者提到特定"成功故事"成为他们坚持的动力："我知道它有效，我见过它起效...这给了我继续的动力"。

培训阶段

主要障碍：负面预设

参与者常怀疑SFBT在医疗场景的适用性，特别是作为非心理学从业者的实施能力。培训需有效挑战这些预设。

关键促进因素：

1. 1.

   角色扮演示范

   培训师通过情境演示展现SFBT核心技巧，如沉默的运用。一位参与者回忆："我从培训中学到...沉默是可以的，不需要急着问下一个问题"。

2. 2.

   真实实践机会

   结合参与者实际案例的角色扮演特别有价值。一位参与者强调："你不能用'现在你扮演这个人'的方式培训...必须联系真实生活"。

培训后阶段

实施障碍群：

1. 1.

   问题导向型患者

   当患者执着于"不要癫痫"等绝对诉求时，医护人员易回归医疗模式。

2. 2.

   时间与机会限制

   SFBT对话需要更长时间建立关系，与常规20-30分钟门诊冲突。初期技能不熟练也增加时间压力。

3. 3.

   不现实期望

   部分参与者期望单次会谈就能确立完整目标，这种预设导致过早判定"SFBT无效"。

4. 4.

   服务系统压力

   绩效指标等行政要求常将团队焦点拉回医疗模式。一位参与者坦言："国家审计排名...这些目标驱使你回归医疗模式"。

实施促进策略：

1. 1.

   主动寻求支持

   与SFBT建立深度连接的参与者更积极寻求督导、组建讨论小组等支持。

2. 2.

   支持网络建设

   多学科团队(MDT)会议提供持续提醒和信心强化。参与者特别赞赏聚焦"值得注意的进步"的讨论方式。

3. 3.

   建立现实预期

   清晰认识SFBT的渐进性本质，有助于应对系统障碍。

理论创新与实践启示

研究首次构建了SFBT在医疗环境实施的机制模型，提出"资源守恒理论"解释转型困难：医护人员视放弃熟悉的医疗模式为重大资源损失，需要充分证据证明SFBT值得这种投入。

对培训实践的三大建议：

1. 1.

   培训设计

   • 采用服务特定的真实案例演示

   • 刻意展示"不完美"实践（如适当沉默）

   • 安排培训前观摩机会

2. 2.

   证据呈现

   通过视频案例等展示SFBT实效，强化"值得投资"的信念。

3. 3.

   环境营造

   建设SFBT友好型团队文化，定期举办SFBT式MDT会议，采用优势聚焦的讨论框架。

研究局限与未来方向

样本同质性较高（主要为女性专科护士），且多来自已接纳SFBT的服务机构。未来研究可拓展：

• 比较自愿与强制参训者动机差异

• 探讨个体督导在SFBT友好环境中的必要性

• 分析不同人格特质（使用BFI量表）与SFBT适配性

转化医学价值

本研究为优化SFBT培训提供了理论指导，特别强调：

1. 1.

   前期实效展示破除怀疑

2. 2.

   真实情境训练建立合理预期

3. 3.

   系统性支持环境维持实践动力

这些发现不仅适用于SFBT培训，对其他心理干预方法的医护培训也具有借鉴意义，特别是在整合医疗护理模式发展的背景下。研究结果支持通过文化建设和系统支持，而非单纯技能培训，来实现可持续的实践变革。

研究最终表明，成功实施SFBT需要医护人员完成从"医疗专家"到"合作引导者"的角色重构，这个过程需要个人、人际和系统因素的协同支持。临床心理学家在培训设计中应当重点关注证据呈现、能力建设和环境塑造三个维度，方能有效促进这一转型。