综述：医疗保健领域中支付意愿与接受意愿差异的系统评价

这篇综述系统评价了医疗保健领域中支付意愿(WTP)与接受意愿(WTA)的差异现象，揭示82.86%的研究显示WTA高于WTP（中位比值1.61），并探讨收入效应、替代效应及禀赋效应等影响因素。研究强调该差异可能扭曲成本效益阈值(ICER)，为医疗资源分配决策提供重要依据。

　　

医疗保健领域的价值评估困境

在医疗系统中，商品和服务的市场价格往往无法真实反映患者价值认知。这种偏差源于医患信息不对称、供需失衡及第三方支付机制等多重因素。为量化健康干预的价值，健康经济学家采用条件价值评估法(CVM)，通过假设性场景调查获取支付意愿(WTP)和接受意愿(WTA)数据。

WTA与WTP的显著差异

系统分析显示，82.86%的研究（35项中的29项）报告WTA高于WTP，比值中位数达1.61，极端案例中预防母婴HIV传播服务的WTA/WTP比值甚至高达29.19。这种差异在低收入国家更为显著（中位比值3.79 vs 高收入国家1.75），印证了收入效应的理论预期——WTP受收入约束而WTA理论上可无限延伸。

差异形成的深层机制

• 认知偏好：禀赋效应使个体高估已拥有医疗资源的价值，WTA响应率普遍低于WTP（6/14研究显示显著差异）

• 商品属性：健康结果不确定性使WTA/WTP比值最高达3.55（如疫苗评估），而常规医疗服务比值仅1.09

• 替代难度：HIV预防等缺乏替代方案的公共服务，补偿要求显著提升

成本效益阈值的"扭曲"现象

传统成本效益平面将增量成本(ΔC)与增量效果(ΔE)划分为四个象限，默认WTP=WTA的直线阈值(λ)。但实证研究表明：

• •

  右上象限（更有效更昂贵）：决策基于WTP阈值

• •

  左下象限（稍逊效但更廉价）：需采用更高WTA阈值

这种"扭结阈值"现象导致左下象限干预方案通过率降低，可能使兼具成本节约与适度疗效的方案被系统性低估。

实践启示与局限

研究建议政策制定者：

1. 1.

   区分新增投资与存量调整的决策标准

2. 2.

   低收入国家需特别关注WTA溢价效应

3. 3.

   完善条件价值评估中的响应质量控制

但需注意，17.14%研究出现WTP>WTA的反例（如尼日利亚PMTCT研究比值0.14），提示公共物品特性可能逆转常规差异模式。未来研究需加强量化分析，更精准捕捉医疗干预的价值评估规律。