健康生活方式评分与心血管疾病发病风险的关系：基于伊斯法罕队列研究的前瞻性分析

本研究针对伊朗人群心血管疾病(CVD)高发但缺乏综合生活方式干预证据的现状，通过伊斯法罕队列研究(ICS)对5419名35岁以上成年人进行11.25年随访。研究人员构建包含吸烟、饮食、运动、BMI的4分制健康生活方式评分(HLS)，发现最高HLS组(3-4分)卒中风险降低49%(HR=0.51)，并呈现CVD风险降低趋势(HR=0.78)。该研究首次在中东地区证实综合生活方式干预对卒中预防的显著效益，为发展中国家制定心血管一级预防策略提供重要循证依据。

　　

心血管疾病(CVD)已成为全球公共卫生的重大挑战，2019年全球约1860万CVD死亡病例中，三分之一属于过早死亡，且80%发生在中低收入国家。伊朗作为经历快速流行病学转型的发展中国家，面临着独特的健康挑战——数据显示59%成年人超重/肥胖，55%体力活动不足，男性吸烟率居高不下。然而，现有关于综合生活方式与CVD关系的研究多基于欧美高收入国家，由于文化、饮食和社会经济差异，这些结论可能不适用于伊朗人群。更关键的是，酒精消费（西方研究中常见的生活方式指标）在穆斯林国家并不适用。这种证据缺口使得《Archives of Public Health》发表的这项研究具有重要价值。

为填补这一空白，Shahnaz Amani Tirani等研究者利用伊斯法罕队列研究(ICS)平台，开展了一项设计严谨的前瞻性研究。研究团队采用分层整群随机抽样，从伊朗中部三个地区纳入6504名35岁以上无CVD病史的居民，经过严格筛选后最终分析5419人数据。创新性地构建了适用于穆斯林国家的4维度健康生活方式评分(HLS)：不吸烟（从未吸烟）、充足体力活动（>500 MET·min/周）、优质饮食（饮食质量评分≥34）和正常BMI（18.5-24.9 kg/m²），每项达标得1分，总分0-4分。通过每两年一次的电话随访和2013年的现场复查，系统追踪了心肌梗死(MI)、卒中、不稳定型心绞痛(UA)和CVD死亡等终点事件。

研究方法的关键技术包括：(1)采用国际体力活动问卷(IPAQ)量化运动强度；(2)48项食物频率问卷(FFQ)评估饮食质量，基于红肉、鱼类、谷物等6类食物摄入频率构建0-50分评分体系；(3)标准化测量血压、BMI等指标；(4)Cox比例风险模型分析HLS与CVD的关联，并针对年龄、性别、代谢疾病等进行分层分析。

主要研究结果

健康生活方式的人群特征

表1数据显示，高HLS组(3-4分)具有更优的代谢指标：较最低组(0-1分)平均BMI低4.39 kg/m²，收缩压低4.13 mmHg，HDL-c高2.23 mg/dL（均P<0.001）。其饮食结构更健康，每日多摄入1.31份水果和1.33份蔬菜。值得注意的是，农村居民占比从最低组的19.7%跃升至最高组的37.8%，提示城乡差异可能影响生活方式选择。

HLS与心血管事件的剂量反应关系

如表2所示，经多因素调整后，最高HLS组展现出：

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  卒中风险显著降低49%（HR=0.51，95%CI 0.31-0.83，P_trend=0.019）

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  CVD总体风险降低22%的趋势（HR=0.78，95%CI 0.61-0.98，P_trend=0.053）

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  对MI和CVD死亡无显著关联，UA风险降低25%未达统计学意义

性别与年龄的修饰效应

表3分层分析揭示重要差异：

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  女性获益更显著，最高HLS组卒中风险降低72%（HR=0.28，P_trend=0.016），而男性无统计学关联

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  ≥60岁人群卒中风险降低72%（HR=0.28，P_trend<0.001），年轻组未见此保护效应

讨论与意义

该研究首次在中东穆斯林国家证实，即使不考虑酒精消费，综合健康生活方式仍能显著降低卒中风险。这种保护作用可能通过多种机制实现：优质饮食（如高果蔬摄入）减轻炎症反应，规律运动改善血管内皮功能，不吸烟减少氧化应激，正常BMI降低代谢综合征风险。值得注意的是，研究发现的"女性-老年"双重优势群体，可能与绝经后女性雌激素保护消失后生活方式因素作用凸显有关。

相较于欧美研究（如SUN队列报道78%风险降低），本研究发现的效果量较小，这可能反映：1）采用简化的饮食评分而非地中海饮食模式；2）未纳入睡眠等新兴生活方式指标；3）伊朗人群特有的基因-环境交互作用。尽管存在FFQ条目有限、残余混杂等局限，该研究仍为发展中国家制定符合文化特点的心血管预防策略提供了关键证据——特别是在传统风险因素（如高血压）管理不足的地区，推广"不吸烟+合理饮食+适度运动+体重控制"的综合干预可能获得最佳成本效益。

这项研究的公共卫生启示十分明确：在伊朗等快速发展的穆斯林国家，应将生活方式干预作为卒中一级预防的核心措施，尤其需要针对女性和中老年群体设计差异化的健康促进项目。未来研究可探索补充睡眠评估、细化饮食成分后的HLS对CVD预测价值的提升空间。