基于心智化的心理治疗显著改善反社会人格障碍患者的攻击行为——一项多中心随机对照试验的突破性发现

为解决反社会人格障碍(DSP)患者治疗难题，Fonagy团队开展多中心随机对照试验，验证心智化治疗(MBT)对男性社区缓刑犯的疗效。研究显示，12个月MBT显著降低攻击行为(OAS-M评分，效应量0.74)和再犯罪率，但效果在治疗结束后12个月消退。该研究为DSP的心理治疗提供了首个循证支持，论文发表于《Lancet》。

　　

反社会人格障碍(DSP)患者的治疗一直是精神医学界的重大挑战，这类患者以共情缺陷、攻击行为和屡次犯罪为特征，传统心理治疗效果有限。既往研究多聚焦于药物控制攻击症状，而对核心的社交认知功能障碍缺乏有效干预。更棘手的是，DSP患者常伴发物质滥用、自伤自杀等行为，治疗依从性极差，导致再犯罪率居高不下——这既是个体悲剧，也是社会负担。

在此背景下，伦敦大学学院(University College London)的Peter Fonagy教授团队联合英格兰和威尔士的社区缓刑机构，开展了一项名为MOAM(Mentalization for Offending Adult Males)的里程碑式研究。这项多中心、评估者盲法的随机对照试验，首次将成功应用于边缘型人格障碍的心智化治疗(Mentalization-Based Treatment, MBT)拓展至DSP领域。研究招募了被定罪的男性DSP患者，实验组接受为期12个月的强化治疗：每周75分钟团体MBT+每月50分钟个体MBT，对照组仅常规监管。

研究采用三大关键技术：1) 标准化评估工具(Overt Agression Scale-Modified, OAS-M)量化攻击行为；2) 结构化临床访谈确定DSP诊断标准；3) 多时间点追踪(12/24/36个月)评估疗效持续性。

【主要结果】

1. 1.

   攻击行为改善：治疗12个月时，MBT组OAS-M评分显著降低(效应量0.74)，但24个月时差异消失，提示需维持治疗。

2. 2.

   诊断标准变化：MBT组12/24个月时符合DSP诊断的人数显著减少。

3. 3.

   长期行为改变：3年随访显示MBT组再犯罪率和犯罪严重程度显著下降。

【次要结果】

• 心智化能力提升，但焦虑、抑郁等共病症状未改善

• 对物质滥用、自伤行为无显著影响

这项发表于《Lancet》的研究具有双重突破：方法学上，首次在DSP领域实现标准化心理治疗随机对照试验；临床上，证实MBT通过重塑社会认知(而非压制症状)可改变患者行为模式。尽管疗效持续性有限——这恰印证了人格障碍需长期干预的特性——但为司法精神病学提供了新思路：将MBT纳入社区矫正体系，或能打破"犯罪-监禁-再犯罪"的恶性循环。

正如汉堡Askepios医院的Claas-Hinrich Lammers教授在评论中指出，该研究虽未解决DSP所有症状，但为这个"治疗荒漠"带来了第一片绿洲。未来研究需探索MBT与其他疗法(如辩证行为疗法)的联合应用，以及更经济的实施模式。无论如何，这项研究彻底改变了学界对DSP"不可治"的悲观认知，为无数患者和家庭带来了希望。