靶向二代测序技术首次确诊腰椎术后Finegoldia magna感染的病例研究

本研究报道了一例腰椎术后罕见Finegoldia magna(F. magna)感染病例，通过靶向二代测序(tNGS)结合传统涂片技术突破常规培养阴性困境，证实万古霉素-甲硝唑联合疗法有效性，为骨科术后难培养厌氧菌感染诊断提供新范式。

　　

腰椎手术作为治疗椎管狭窄的常规手段，术后感染却成为困扰临床的棘手难题。传统认知中，金黄色葡萄球菌等需氧菌是主要元凶，而厌氧菌尤其是革兰阳性厌氧球菌Finegoldia magna(F. magna)的致病角色长期被忽视。更棘手的是，这类"隐形杀手"在常规培养中极易漏检，导致患者面临切口裂开、持续高热却无法明确病原体的困境。

宝鸡市中医医院脊柱三科的研究团队在《BMC Musculoskeletal Disorders》发表了一项突破性病例研究。该团队通过多学科协作，首次完整记录了一例腰椎融合术后F. magna感染病例的诊断与治疗全过程。研究创新性地采用靶向二代测序(tNGS)技术，结合纳米孔测序平台实现6小时内病原体鉴定，破解了四次传统培养均告失败的临床谜题。

关键技术方法包括：1) 基于牛津纳米孔技术的tNGS快速检测伤口分泌物微生物DNA；2) 革兰染色镜检验证白细胞吞噬现象；3) 术中彻底清创联合过氧化氢冲洗；4) 根据文献循证调整抗生素方案。

【病例描述】

67岁女性患者行L2-S1腰椎融合术后11天出现切口裂开伴髋痛，CT显示术区积气积液。传统培养四次阴性后，tNGS检出14,435条F. magna序列(比对率99.77%)，涂片镜检发现革兰阳性球菌被吞噬现象。

【诊断】

清创术中发现内固定周围大量果冻样坏死组织，证实为F. magna导致的深部感染。该菌对三代头孢天然耐药，术前使用的克林霉素可能诱导耐药。

【治疗】

初始哌拉西林-他唑巴坦治疗失败后，换用万古霉素(0.8g Q12h)联合甲硝唑方案迅速控制感染。研究强调：1) F. magna对克林霉素耐药率可达54%；2) 甲硝唑对厌氧球菌敏感性>95%；3) 万古霉素覆盖潜在耐药革兰阳性菌。

【结论与意义】

本研究确立三大临床价值：1) 首次证实F. magna可作为腰椎术后独立病原体；2) 建立tNGS联合涂片的快速诊断路径；3) 提出万古霉素-甲硝唑联用经验性方案。该案例为骨科术后"培养阴性"感染提供诊断新思路，提示临床需重视：1) 延长厌氧培养至5-7天；2) 术前抗生素使用干扰检测；3) 医院获得性感染中F. magna可能为单一病原体。研究团队特别指出，当患者出现持续炎症指标升高伴切口异常时，应考虑突破常规思维，主动排查厌氧菌感染可能。