针灸相关疗法对骨质疏松性椎体压缩骨折术后疼痛疗效的网络Meta分析

为解决骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCFs)患者经皮椎体成形术(PKP/PVP)后残留疼痛的临床难题，北京中医药大学东直门医院骨科团队通过系统评价与网络Meta分析(NMA)，比较了7种针灸相关疗法联合常规治疗(CT)的疗效。研究纳入35项随机对照试验(RCT)，涉及2860例患者，结果显示：浮针(FSN)在改善疼痛量表(VAS)和功能障碍指数(ODI)方面最优，腕踝针(WAA)在总有效率上表现最佳，为临床选择非药物镇痛方案提供了循证依据。

　　

随着社会老龄化加剧，骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCFs)发病率逐年攀升，其引发的持续性腰背痛严重损害患者活动能力。尽管经皮椎体成形术(PKP/PVP)能有效恢复椎体高度，但术后仍有18.1%-31.9%患者存在残留疼痛，主要源于骨折未完全愈合或椎旁软组织损伤。传统药物镇痛存在胃肠道反应、成瘾性等风险，而中医药疗法中的针灸(ACU)虽广泛应用，但各类针灸技术的疗效差异尚不明确。

北京中医药大学东直门医院骨科团队在《Journal of Traditional Chinese Medical Sciences》发表研究，通过网络Meta分析(NMA)比较7种针灸相关疗法对PKP/PVP术后疼痛的干预效果。研究人员系统检索了8个中英文数据库截至2025年1月的35项RCT，采用Stata 17.0软件进行数据分析，主要结局指标包括视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)和总有效率。关键技术方法涉及PRISMA指南下的文献筛选、Cochrane偏倚风险评估工具，以及基于累积排序概率曲线下面积(SUCRA)的疗效排序。

3.1 数据收集

从1802篇文献中最终纳入35项研究，覆盖浮针(FSN)、银质针(SN)、温针(WA)、穴位贴敷(AA)、针刀(ACUT)、传统针刺(ACU)、腕踝针(WAA)联合常规治疗(CT)等8种干预措施。

3.4 视觉模拟评分

32项研究数据显示，FSN+CT在改善VAS评分上SUCRA值最高(0.881)，显著优于CT组(MD=0.24,95%CI 0.14-0.40)，腕踝针和针刀分列二三位。局部不一致性检验发现针刺与CT比较存在异质性。

3.5 Oswestry功能障碍指数

28项研究分析表明，FSN+CT同样在改善腰椎功能方面领先(SUCRA=0.701)，其与CT组的差异具有统计学意义。

3.6 总有效率

14项研究结果显示，WAA+CT以SUCRA值0.732位居首位，温针和浮针紧随其后。

3.7 不良反应

仅6项研究报告药物相关胃肠道反应，针灸组未增加骨水泥渗漏等手术并发症风险。

这项研究首次通过NMA量化比较了多种针灸疗法对OVCFs术后疼痛的疗效差异。浮针疗法通过刺激皮下结缔组织调节筋膜张力，在疼痛和功能改善方面表现突出；腕踝针则通过远端取穴在整体疗效上更具优势。值得注意的是，所有针灸疗法安全性良好，为规避传统镇痛药的副作用提供了新选择。但研究存在临床异质性较高、部分研究未实施盲法等局限，未来需要更多标准化设计的RCT验证结论。该成果为临床制定个体化针灸镇痛方案提供了重要循证依据，尤其对老年患者的多模式镇痛策略具有指导价值。