气候驱动下乌干达疟疾流行区儿童死亡风险的时间滞后效应分析

本研究针对乌干达疟疾流行区，通过时间序列模型（DLNM）揭示了降雨量与温度对儿童疟疾死亡风险的滞后影响。研究人员发现，周降雨量>646 mm时，11-12周后全年龄段死亡风险显著上升（RR=1.79）；25.2-29.9°C温度范围在5-11周滞后期内增加死亡风险，其中5-14岁男童对温度变化最敏感。该研究为气候敏感的疟疾预警系统提供了关键证据，发表于《BMC Public Health》。

　　

在非洲疟疾肆虐的背景下，乌干达东部Iganga-Mayuge地区每年有超过17,556例疟疾死亡，其中73%为5岁以下儿童。尽管采取了长效杀虫蚊帐（ITNs）等干预措施，气候变化正通过温度与降雨模式改变蚊媒生态，使防控形势更加复杂。现有研究多关注疟疾发病率，而气候对死亡率的直接影响机制尚不明确，特别是对免疫脆弱的儿童群体。这项发表于《BMC Public Health》的研究，首次系统分析了气候变量对不同年龄段儿童疟疾死亡的滞后效应。

研究团队采用三大关键技术：1）基于Iganga-Mayuge健康监测点（IMHDSS）2008-2022年94,568人队列的疟疾死亡数据，通过InterVA工具进行死因判定；2）整合ERA5-Land气候再分析数据（0.1°×0.1°分辨率）获取周均温度与累计降雨量；3）运用分布式滞后非线性模型（DLNM）解析气候变量与死亡风险的时滞关系，最大滞后周期设为12周以覆盖疟原虫完整生命周期。

主要结果

DLNM全年龄段分析

三维热图显示气候-死亡率呈非线性关联。当周降雨量突破765 mm时，11-12周后死亡风险激增79%（95% CI:1.17-2.76）。温度影响更复杂：25.2-29.9°C在5-11周滞后期内显著增加风险，而29.2-32.1°C在暴露当周反而呈现保护效应（RR<1）。

儿童亚组分析

5岁以下儿童在8周滞后期内对25.6-30.6°C温度敏感（RR=1.17），而5-14岁儿童在4-8周滞后期的风险峰值更显著（RR=2.12）。性别差异令人瞩目：5-14岁男童在相同温度范围内的死亡风险是女童的2.7倍（95% CI:1.3-5.5），可能与户外活动暴露差异相关。

讨论与意义

该研究首次量化了乌干达疟疾流行区气候致死的"时间窗口"：高温通过加速疟原虫发育（25-30°C为最适范围）在5-8周后显现死亡风险，而强降雨形成的蚊虫孳生地需要更长的11-12周才能转化为死亡威胁。对5-14岁男童的特殊易感性发现，提示需针对学龄儿童设计时段限制性户外活动干预。

这些结论为世界卫生组织（WHO）的"2030疟疾消除计划"提供了精准防控依据：在雨季来临前8周加强ITNs分发，在高温季初期启动社区快速诊断。研究者建议将气候预警阈值（周降雨>600 mm或温度>25°C）整合到乌干达国家疟疾控制计划（NMCP）中，以优先保护儿童这一关键脆弱群体。