英格兰新生儿卡介苗接种新路径的家长体验研究：基于SCID筛查背景下的可及性挑战与改进策略

为解决英格兰新生儿BCG疫苗接种路径调整后可能存在的可及性问题，研究人员开展了一项关于家长体验的定性研究。通过30位家长的半结构化访谈，发现SCID筛查关联的接种时间变更、社区诊所模式转变导致多重障碍，包括资格评估错误、信息缺失和交通不便等问题。该研究为优化结核病(TB)预防策略提供了重要依据，对实现WHO消除目标具有实践意义。

　　

在全球结核病(Tuberculosis, TB)防控背景下，英格兰自1953年起实施卡介苗(Bacillus Calmette-Guérin, BCG)接种计划。随着2021年严重联合免疫缺陷(Severe Combined Immunodeficiency, SCID)新生儿筛查的引入，BCG接种时间从出生后立即接种调整为等待SCID检测结果（通常14-17天），接种场所也从产科病房转移到社区诊所。这一变化引发了医疗工作者对接种率下降的担忧，特别是对于英语非母语或医疗服务获取困难的弱势群体。由于BCG作为活疫苗对SCID患儿存在严重风险，这种调整虽有必要，但如何平衡安全性与可及性成为亟待解决的问题。

研究人员采用定性研究方法，在2023年9月至2024年1月期间，对英格兰两个实施SCID筛查的城区30位家长进行半结构化访谈。样本涵盖不同接种状态（按时接种、延迟接种和未接种）及资格状态（包括5例误纳入的非适格婴儿）。运用"框架法"进行主题分析，从访问、可负担性、认知度、接受度和激活机制五个维度探究影响因素。研究获得UKHSA伦理委员会批准，数据通过加密存储和双重认证保障安全。

主要研究发现通过多级标题呈现：

资格评估的混乱

研究发现资格判定存在系统性缺陷，5例不符合标准的婴儿被错误邀请接种（如阿尔巴尼亚裔家庭，该国TB发病率低于40/10万阈值）。部分家长因医护人员错误告知资格而持续等待不存在的预约，造成焦虑。更有个案显示种族信息记录错误（印度裔被误记为巴基斯坦裔），反映出数据采集环节的漏洞。

"意外疫苗"的信息缺口

绝大多数家长（29/30）在产前检查中未获知BCG信息，首次接触多在产后病房，被描述为"意外疫苗"。一位巴西旅行计划的孕妇表示，即使主动讨论婴儿免疫，助产士仍遗漏BCG建议。产后决策环境恶劣——剖宫产母亲描述在"镇痛药迷糊状态"下签署同意书，早产儿家长则面临"每五分钟有人进出病房"的干扰。

接种实施的系统障碍

预约通知系统紊乱：有家长在预约日前1天收到短信，另有预约信在电话确认3天后才送达。接种点设置不合理：一个城区需返回分娩医院（45分钟车程），另一城区安排在陌生社区中心。交通成本成为负担：无车家庭需租车或乘2趟公交（1小时行程），剖宫产母亲直言"没有丈夫陪产假支持根本无法到达"。

SCID筛查的认知真空

几乎所有家长对SCID筛查及其与BCG时间调整的关联毫不知情。当研究者解释调整原因后，多数表示理解，但希望获得官方说明。有家长质疑："如果让疫苗更难获取，就该权衡利弊"。

选择性接种的认知偏差

部分家长将BCG视为"额外可选"疫苗，与常规免疫区别对待："标准疫苗我们照单全收，选择性疫苗会三思"。这种认知导致更长的决策时间和更高的拒绝率。

研究结论强调，尽管家长普遍支持SCID筛查带来的接种时间调整，但新路径存在的多重障碍可能加剧健康不平等。资格评估错误损害计划公平性，信息缺失削弱知情同意，而社区接种模式与常规免疫服务的割裂（如不同通知系统、专业接种点要求）制造了额外门槛。尤其值得注意的是，产后2-4周正是母亲身体恢复关键期，远程接种安排实质上构成了" unintentional discrimination"（非故意歧视）。

该研究为政策优化提供了明确方向：应修订"选择性接种"的表述以强调风险基础、强化产前教育、改进资格核查流程、整合预约系统，并优先考虑接种点可及性。这些发现不仅对实现英格兰TB行动计划中80%接种率目标至关重要，也为其他调整免疫规划的国家提供了借鉴。论文发表在《BMC Public Health》，通过家长视角揭示了系统变革中容易被忽视的实施细节，为"以患者为中心"的公共卫生服务设计提供了实证依据。