突破障碍：阿富汗赫拉特省脊髓灰质炎疫苗犹豫的质性研究及其对全球根除行动的启示

本研究针对阿富汗赫拉特省脊髓灰质炎疫苗接种率持续低迷的问题，通过质性访谈揭示疫苗犹豫的四大核心障碍：刻板认知（如疫苗导致不育）、文化壁垒（宗教禁忌）、政府效能不足（经济支持缺位）及疫苗信任危机（成分疑虑）。研究提出需结合社区领袖参与、经济援助联动和宗教权威背书的多维干预策略，为冲突地区免疫计划提供关键实证依据。

　　

在全球化疫苗覆盖率不断提升的背景下，阿富汗却与巴基斯坦成为全球仅存的两个野生脊髓灰质炎病毒(WPV)流行国家。这个被战争阴影笼罩的国家，尽管有世界卫生组织(WHO)和联合国儿童基金会(UNICEF)等国际机构的持续支持，其脊髓灰质炎根除计划仍面临独特挑战——赫拉特省作为与伊朗接壤的战略要地，2023年灭活脊灰疫苗(IPV)首剂接种率仅59%，折射出深层次的社会文化困境。当邻国伊朗实现99.5%的高接种率时，为何赫拉特民众仍对几滴疫苗如此抗拒？这项发表在《BMC Public Health》的研究撕开了问题的冰山一角。

研究团队采用质性内容分析法，在2023年通过目的性抽样访谈了22个拒绝接种的家庭。这些家庭来自赫拉特市与辛丹德区，通过省级卫生部门拒种名单定位，最大程度覆盖不同年龄（25-50岁）、教育水平（40.9%低于高中）和经济状况（59.09%贫困）的男性监护人。使用MAXQDA 2022软件进行三级编码分析：开放式编码提炼出214个初始标签，轴向编码建立"疫苗导致脑萎缩"等惊人主张间的关联，选择性编码最终凝练成四大主题。

刻板认知构成第一道屏障。高达72%的受访者坚信疫苗会削弱儿童免疫系统，典型表述如"疫苗会让孩子更易生病"（受访者3）。更令人忧心的是68%参与者将疫苗与生物战阴谋论关联："西方通过疫苗实施绝育计划"（受访者12）。这些认知偏差通过WhatsApp等社交平台病毒式传播，形成反疫苗的集体记忆。

政府效能缺失是深层痛点。"如果政府先解决我的工作，我就接种"（受访者6）的诉求，揭示经济安全与健康决策的捆绑现象。值得注意的是，82%贫困家庭将疫苗接种视为"奢侈品"，折射出人道主义援助中的马斯洛需求层级悖论——当面包与疫苗不可兼得时，生存本能压倒预防需求。

文化基因塑造独特抵抗。43%受访者援引宗教法令(fatwa)："用猪血制造的疫苗是哈拉姆（禁忌）"（受访者17）。这种认知虽被WHO澄清（OPV不含明胶），但通过乡村清真寺的布道强化。有趣的是，36%未接种父辈用自身健康作论证："我没打过疫苗也活得好"（受访者9），展现经验主义对科学证据的消解。

研究建议的三叉戟策略颇具启示：经济上，将疫苗与粮食援助捆绑；文化上，培训伊玛目成为"健康传教士"；技术上，探索伊朗-阿富汗联合生产疫苗可能。这些发现不仅为阿富汗2026年脊灰根除路线图提供靶点，更对尼日利亚等类似地区具有范式意义——当枪声与经诵齐鸣时，公共卫生需学会用多元语言说话。

该研究的创新性在于首次系统解构了冲突地区疫苗犹豫的"黑箱"，但局限在于仅聚焦男性视角（阿富汗女性在儿童健康决策中的作用未被探索）。未来研究可纵向追踪塔利班执政后宗教政策对接种率的影响。正如作者强调的，在赫拉特尘土飞扬的街巷里，每一滴被拒绝的疫苗，都在诉说一个关于信任、生存与认同的复杂故事。