塞拉利昂儿童死亡率的多元影响因素分析：基于2019年人口与健康调查的实证研究

为解决塞拉利昂居高不下的5岁以下儿童死亡率（U5M）问题，研究人员基于2019年人口与健康调查（SLDHS）数据，采用零膨胀泊松回归（ZIP）模型，揭示了母亲年龄、教育水平、生育间隔等社会经济与人口因素对儿童死亡率的显著影响。研究发现，母亲教育程度提升、延长生育间隔可降低死亡率，而双胞胎出生、短生育间隔则显著增加风险。该研究为制定针对性干预政策提供了关键证据，对实现可持续发展目标（SDG 3.2）具有重要意义。

　　

在撒哈拉以南非洲，儿童死亡率（U5M）仍是严峻的公共卫生挑战。塞拉利昂作为全球U5M最高的国家之一，2024年每千名活产婴儿中约有68.418例死亡。尽管联合国千年发展目标（MDGs）时期（2000-2015年）全球U5M显著下降，但塞拉利昂的进展缓慢，且2014-2016年埃博拉疫情进一步破坏了其医疗体系。既往研究多聚焦临床因素，而文化、社会经济与人口因素的交互作用尚未系统探讨。为此，Mohammad Salim Zahangir团队利用2019年塞拉利昂人口与健康调查（SLDHS）数据，揭示了影响U5M的关键非临床驱动因素。

研究采用横断面设计，纳入4540名15-49岁至少有一名5岁以下死亡儿童的母亲数据。通过曼-惠特尼U检验（MWU）、克鲁斯卡尔-沃利斯H检验（KWH）等非参数方法筛选变量，并比较六种计数回归模型（如泊松、负二项、零膨胀泊松等），最终选择零膨胀泊松回归（ZIP）分析影响因素。数据来自SLDHS 2019的两阶段分层抽样，覆盖全国城乡及五大行政区，经CSPro软件校验确保质量。

结果部分：

1. 1.

   描述性统计：母亲平均年龄29.14±6.98岁，首次生育年龄19.30±3.97岁，家庭平均有1.99名5岁以下儿童。

2. 2.

   相关性分析：母亲当前年龄（r=0.251, p<0.01）和总生育数（r=0.444, p<0.01）与儿童死亡率正相关，而首次生育年龄（r=-0.114, p<0.01）和生育间隔（r=-0.043, p<0.01）呈负相关。

3. 3.

   区域差异：西北地区儿童死亡率较东部低89%（IRR=0.110, 95%CI:0.016-0.770），可能与医疗资源分布不均有关。

4. 4.

   教育保护效应：母亲接受中等及以上教育可使死亡率降低43.7%（IRR=0.563, 95%CI:0.189-1.676），父亲教育程度高同样显著降低风险（IRR=0.816, 95%CI:0.678-0.981）。

5. 5.

   高风险因素：双胞胎死亡风险是单胎的9.79倍（IRR=9.792, 95%CI:1.789-53.59），生育间隔每缩短1个月风险增加0.6%（IRR=1.006, 95%CI:1.004-1.009）。

结论与意义：

研究强调需优先加强西北以外地区的妇幼保健服务，推广家庭计划以优化生育间隔，并为青少年母亲和双胞胎提供专项护理。政策层面建议整合非政府组织（NGO）资源，扩大医疗可及性，同时通过教育赋权女性。该成果发表于《BMC Public Health》，为塞拉利昂实现可持续发展目标（SDG 3.2）——2030年将U5M降至25‰以下提供了实证依据。局限性在于数据为横断面且未涵盖环境因素，未来需纵向研究验证因果关系。