SPECT(-CT)显像在甲状腺结节评估中的附加价值：多中心阅片者一致性分析与临床效益研究

为解决甲状腺结节(TN)诊断中超声(TI-RADS)可靠性不足的问题，德国杜塞尔多夫大学医院团队通过61例患者的[99mTc]Tc-高锝酸盐平面显像与SPECT(-CT)对比研究，发现经验丰富的医师更倾向推荐SPECT(-CT)检查，但其临床附加效益仅对少数患者显著。该研究为三级医疗中心优化甲状腺结节分层诊断提供了循证依据。

　　

甲状腺结节在碘缺乏地区如中欧发病率高达76%，虽然多数为良性，但准确识别恶性结节仍面临挑战。当前主流的超声ACR TI-RADS分类系统虽具较高阴性预测值，但其阅片者间一致性差（κ=0.47）、临床实用性受限。尤其对于多结节性甲状腺肿或位置特殊的结节（如背侧或胸骨后），平面显像的定位和功能评估常存在困难。

德国杜塞尔多夫大学医院（Heinrich-Heine-University Duesseldorf）核医学科Emil Novruzov团队开展了一项回顾性研究，纳入61例接受平面显像和SPECT(-CT)检查的甲状腺结节患者（结节≥10mm），由不同经验水平的3名阅片者评估结节功能、ACR TI-RADS分类及SPECT(-CT)的附加价值。研究通过Fleiss Kappa统计量分析发现：

关键技术方法

1. 1.

   采用[99mTc]Tc-高锝酸盐平面显像（70MBq剂量）与SPECT(-CT)多模态成像

2. 2.

   基于超声视频定位目标结节，按机构标准划分甲状腺区域（如图2）

3. 3.

   通过专家共识建立地面真实值，使用Cohen's κ和Fleiss κ评估阅片者间一致性

主要研究结果

1. 1.

   目标结节匹配率：所有阅片者几乎完全一致（κ=0.81），经验丰富者达0.88

2. 2.

   TI-RADS分类分歧：总体一致性仅中等（κ=0.47），经验丰富者间反而更低（κ=0.27）

3. 3.

   SPECT(-CT)推荐差异：资深医师推荐率（52%）显著高于初级医师（25%）（p<0.01）

4. 4.

   功能评估可靠性：总体一致性良好（κ=0.68），经验丰富者与地面真实值吻合度更高（κ=0.70）

典型案例

结论与意义

该研究首次系统评估了SPECT(-CT)在复杂甲状腺结节诊断中的价值：

• •

  临床经验显著影响SPECT(-CT)的选用倾向，但其实际附加效益仅体现在约10%病例（如发现气管压迫等关键病变）

• •

  对于多结节性甲状腺肿的功能定位，SPECT(-CT)可提高阅片信心（κ提升0.1-0.2）

• •

  建议将SPECT(-CT)作为三级医疗中心的补充工具，因其在初级医疗中的成本效益比较低

发表于《EJNMMI Reports》的这项研究为优化甲状腺结节诊断流程提供了重要证据，提示应结合医疗机构层级和医师经验个体化选择影像策略，避免过度检查。