娱乐性大麻合法化对加州大麻使用障碍治疗结局的影响研究（2010-2021）

随着美国各州娱乐性大麻合法化（RCL）政策的推进，大麻使用障碍（CUD）治疗的有效性成为公共卫生领域亟待解决的问题。本研究通过分析加州2010-2021年192,580例公共资助CUD治疗数据，发现RCL实施后患者90天治疗保留率显著下降18.3个百分点，成功出院率降低4.1个百分点，其中21岁以上成年人和白人非西班牙裔群体受影响尤为显著。该成果发表于《Journal of Cannabis Research》，为政策制定者优化CUD治疗策略提供了关键证据。

　　

在当代物质使用领域，娱乐性大麻合法化（Recreational Cannabis Legalization, RCL）浪潮席卷全球，美国已有24个州和哥伦比亚特区实施该政策。这种政策转变带来一个令人担忧的悖论：虽然RCL显著提升了大麻使用率和大麻使用障碍（Cannabis Use Disorder, CUD）患病率，但同期CUD治疗入院率却呈现下降趋势。更令人不安的是，目前缺乏关于RCL如何影响治疗结局的高质量研究证据。加州作为美国首个实施医疗大麻合法化（1996年）且于2016年通过64号提案实现RCL的州，其长达11年的公共治疗数据为破解这个谜题提供了独特窗口。

为填补这一研究空白，加州大学洛杉矶分校的Brittany Bass团队开展了一项开创性研究。他们利用加州结果测量系统-治疗（CalOMS-Tx）数据库，纳入2010-2021年间192,580例接受公共资助CUD治疗的患者数据，采用个体水平的前后时间序列模型，通过逻辑回归分析RCL对90天治疗保留率和成功出院率的影响。研究特别关注不同人口亚组（性别、年龄、种族）的差异反应，并控制了个体层面（如刑事司法系统参与度、心理健康诊断）和县级层面（贫困率、毒品法庭设置）等混杂因素。

关键技术方法包括：1）从CalOMS-Tx系统获取全州公共资助CUD治疗数据；2）定义90天治疗保留率为连续接受治疗≥90天，成功出院包含完成治疗或满意进展离院等标准；3）采用多变量逻辑回归模型，控制患者人口学特征、二级药物使用等变量；4）通过交互作用项分析亚组差异；5）进行敏感性分析验证模型稳健性。

研究结果揭示多个重要发现：

1. 1.

   总体影响：RCL实施后，患者90天治疗保留概率显著降低18.3%（95%CI -0.194至-0.172），成功出院率下降4.1%（95%CI -0.053至-0.030）。

2. 2.

   亚组分析：21岁以上成年人治疗保留率额外降低1.3%，白人非西班牙裔群体保留率降幅达2.9%；但该群体成功出院率降低3.8%，而男性和21岁以上成年人成功出院率反而分别提高1.7%和1.3%。

3. 3.

   种族差异：黑人和西班牙裔患者在两项指标上均未显示显著变化，暗示RCL影响存在种族特异性。

在讨论部分，研究者提出三重机制解释：首先，RCL可能通过降低风险认知和社会污名化，削弱患者治疗动机；其次，高THC效价产品（如浓缩物）的普及可能加剧CUD严重程度，使传统行为疗法（如动机增强疗法）效果打折；最后，医疗资源可能因治疗需求变化而重新分配。值得注意的是，白人非西班牙裔群体的显著恶化可能反映其更易接触合法市场，而男性与成年人的"成功出院"上升或许源于工作家庭等功能性动机增强。

这项研究具有深远的政策意义：一方面，它首次证实RCL可能通过复杂的社会心理机制削弱CUD治疗效果，警示各州需加强治疗体系监测；另一方面，其揭示的种族和年龄差异提示需开发针对性干预措施。未来研究应聚焦THC效价、治疗方式调整等中介因素，为制定"后合法化时代"的精准治疗策略提供依据。正如作者强调，随着更多地区推进大麻合法化，这类纵向研究对平衡公共健康与个人自由至关重要。