婴儿左膈膨升伴急性胃穿孔的罕见病例分析及临床启示

本研究报道一例11月龄婴儿左膈膨升（eventration）合并急性胃穿孔（posterior gastric perforation）的罕见病例，通过影像学检查（X-ray、contrast meal）和急诊剖腹探查术（exploratory laparotomy）明确诊断，发现胃大弯后外侧壁2×1 cm穿孔伴念珠菌（Candida lusitaniae）感染。研究强调对非胆汁性呕吐（non-bilious vomiting）和腹胀婴儿需警惕膈膨升相关胃扭转（volvulus）风险，为临床早期干预提供重要依据。

　　

在儿科急腹症领域，新生儿期后的自发性胃穿孔堪称"幽灵杀手"——其发生率不足万分之一，却可导致高达30%-70%的死亡率。传统认知中，这类病例多与坏死性小肠结肠炎（NEC）或医源性损伤相关，但Zubair Khurshid团队在《Egyptian Pediatric Association Gazette》报道的病例却揭开了更复杂的病理机制：一名11月龄健康男婴突发非胆汁性呕吐伴腹胀，影像学检查捕捉到左膈膨升（eventration）与胃后壁穿孔的致命组合，这为理解婴幼儿胃穿孔的病因学提供了全新视角。

研究团队采用多模态技术完成诊断与治疗闭环：① X线胸腹联合检查发现小网膜囊气腹（lesser sac pneumoperitoneum）和左膈抬高特征；② 水溶性造影剂追踪显示胃壁造影剂外渗；③ 急诊剖腹探查术确认胃大弯（greater curvature）后外侧2×1 cm穿孔伴缺血性坏死；④ 腹腔引流液培养检出罕见病原体葡萄牙念珠菌（Candida lusitaniae）。患儿经双层缝合修补、膈肌折叠术（plication）及抗真菌治疗成功获救。

【Case presentation】

该病例的临床表现极具迷惑性：患儿无发热或腹泻，但存在脱水征象（毛细血管再充盈时间>2秒）和特征性"鼓音腹"。实验室检查显示白细胞飙升至22400/μL伴C反应蛋白升高。影像学检查中，X线捕捉到小网膜囊气腹这一胃后壁穿孔的特异性征象：

而造影剂追踪图像清晰显示胃壁破损：

【Discussion】

研究揭示了三个关键发现：

1. 1.

   解剖学关联：左膈膨升导致胃固定异常，诱发胃扭转（volvulus）并最终引发胃大弯缺血性穿孔——该部位因肌层较薄成为"最薄弱环节"。术中发现膈肌中心部显著变薄：

   
2. 2.

   微生物学特征：腹腔液培养出葡萄牙念珠菌，这种罕见病原体可能通过胃酸屏障破坏继发感染，术后抗真菌治疗（卡泊芬净+氟康唑）方案为类似病例提供参考。

3. 3.

   治疗范式：膈肌折叠术联合胃修补术显著改善预后，术后X线显示膈肌位置恢复正常：

   

这项研究改写了婴幼儿胃穿孔的诊疗认知：首先，提出左膈膨升是胃扭转-穿孔序列事件的"始作俑者"，填补了非新生儿病例的病因学空白；其次，证实胃大弯后外侧壁是婴幼儿穿孔的高危区域；最后，建立"影像筛查-急诊手术-抗真菌覆盖"的综合救治策略。对于反复呕吐伴腹胀的婴儿，临床医生需将膈肌异常纳入鉴别诊断，这或将成为挽救生命的关键警讯。