院外心脏骤停患者电击难治性心律失常的院前预测因素：一项多中心队列研究

韩国心脏骤停复苏联盟(KoCARC)针对院外心脏骤停(OHCA)患者中45.4%存在电击难治性室性心律失常(Shock-refractory OHCA)的临床难题，通过4320例接受除颤治疗的患者数据，首次系统识别出男性、初始可电击节律(Shockable rhythm)、旁观者AED电击等高风险因素，以及高龄和 bystander CPR(心肺复苏)的保护作用，为早期识别需ECMO辅助CPR(E-CPR)的高危患者提供了决策依据。

　　

当心脏突然停止跳动时，每一秒都关乎生死。全球每年每10万人中就有55例院外心脏骤停(OHCA)发生，其中心室颤动(VF)和无脉性室性心动过速(pVT)是最需要紧急除颤的致命性心律失常。尽管现代急救体系已普及自动体外除颤器(AED)，但令人震惊的是近半数患者在接受电击后仍会出现顽固性心律失常，这类被称为"电击难治性OHCA"的患者存活率骤降至28.5%，远低于对电击有反应者40.3%的生存率。更棘手的是，当前指南对反复电击无效的患者仅弱推荐(Class 2b)使用抗心律失常药物，而新兴的体外膜肺氧合(ECMO)辅助心肺复苏(E-CPR)等高级疗法又需要精准的早期识别。

针对这一临床困境，韩国汉阳大学医学院急诊医学系联合韩国心脏骤停复苏联盟(KoCARC)62家医疗机构，开展了一项突破性研究。研究人员分析了2015-2022年间4320例接受院前除颤的成人OHCA患者数据，首次系统揭示了电击难治性OHCA的五大关键预测因子：70岁以下男性患者风险升高42.3%，初始EMS检测到可电击节律(Shockable rhythm)者风险增加73.9%，而接受过旁观者AED电击的患者风险更是普通患者的2.35倍。值得注意的是，及时实施的 bystander CPR 能使风险降低17.1%，这为公众急救培训提供了有力证据。该成果发表于《Scientific Reports》杂志，为构建"精准急救"体系迈出关键一步。

研究团队采用多中心观察性设计，从KoCARC前瞻性注册系统中筛选至少接受1次院前除颤的OHCA患者。主要终点定义为需要≥3次电击的难治性状态，通过逻辑回归分析识别预测因素，并采用Youden指数确定年龄截断值。质量控制委员会对所有数据进行核查，确保符合Utstein模板标准。

主要发现

1. 1.

   人群特征：在1961例(45.4%)电击难治患者中，82.8%为男性，显著高于非难治组的75.1%。难治组中位年龄60岁，较非难治组年轻3岁(p<0.001)。

2. 2.

   关键预测因子：

   • •

     保护因素：年龄每增加1岁风险降低0.7%(aOR 0.993)，接受 bystander CPR 降低17.1%风险

   • •

     危险因素：男性风险增加42.3%，旁观者AED电击风险升高135%，初始可电击节律风险增加73.9%

3. 3.

   时间动力学：尽管两组从呼救到EMS到达时间均为8分钟，但难治组在现场停留时间更长(15 vs 12分钟)，提示当前急救流程可能存在优化空间。

4. 4.

   预后差异：难治组出院生存率(28.5% vs 40.3%)和良好神经功能预后(CPC 1-2级21.6% vs 33.9%)显著劣于非难治组(p均<0.001)。

这项研究开创性地构建了电击难治性OHCA的早期识别模型，其价值体现在三方面：首先，为现场急救人员提供了明确的预警指标，当遇到70岁以下男性、初始可电击节律合并 bystander AED 电击失败的患者时，可优先考虑转送至具备ECMO能力的医疗中心；其次，证实了 bystander CPR 对维持心肌电稳定性的保护作用，为社区急救培训提供理论支撑；最后，揭示了当前急救体系中从首次电击到转运的时间延迟问题，为流程优化指明方向。

正如研究者强调，这项发现将助力发展"阶梯式"复苏策略：对低危患者采用标准流程，而对高危患者早期启动高级生命支持。随着双序贯体外除颤(Double sequential external defibrillation)等新技术的发展，这些预测因子将帮助急救系统在"黄金时间"内做出更精准的决策，最终提升OHCA患者的生存希望。