艾司氯胺酮（Esketamine）为基础的阿片类药物节约麻醉（OSA）显著降低袖状胃切除术后恶心呕吐（PONV）发生率：一项随机对照试验

针对袖状胃切除术（LSG）患者术后恶心呕吐（PONV）发生率高达80%的临床难题，南京医科大学附属泰州人民医院麻醉科团队开展了一项前瞻性双盲随机试验，比较艾司氯胺酮联合阿片节约麻醉（OSA）与传统阿片麻醉的效果。研究发现OSA方案使48小时内PONV发生率从41.2%降至14.7%（p=0.019），且镇痛效果相当，为肥胖患者围术期管理提供了创新解决方案。

　　

肥胖已成为全球性健康危机，而袖状胃切除术（LSG）作为最常用的减重手术，却面临术后恶心呕吐（PONV）发生率达80%的严峻挑战。尤其令人头痛的是，传统阿片类镇痛药虽能有效缓解疼痛，但其通过刺激脑干μ受体和延缓胃肠蠕动，反而成为诱发PONV的"帮凶"。对于本就具有女性、非吸烟、既往晕动病史等高危因素的肥胖患者而言，这无异于雪上加霜。

南京医科大学附属泰州人民医院麻醉科团队在《iScience》发表的研究给出了破局方案。研究人员设计了一项前瞻性双盲随机对照试验，比较艾司氯胺酮（Esketamine）为基础的阿片节约麻醉（OSA）与传统阿片麻醉对LSG患者PONV的影响。研究纳入68例BMI≥30 kg/m²的患者，OSA组采用艾司氯胺酮（0.25 mg/kg）+低剂量舒芬太尼（0.3μg/kg）诱导，对照组则使用常规剂量舒芬太尼（0.6μg/kg）。术中通过BIS（脑电双频指数）监测麻醉深度，术后采用多模式镇痛方案。

关键技术包括：1）基于Apfel评分系统的PONV风险评估；2）BIS引导的精准麻醉管理；3）术后48小时标准化PONV监测分级；4）ERABS（加速康复外科）标准化围术期管理流程。

研究结果显示：

1. 1.

   主要结局：OSA组48小时内PONV发生率显著降低（14.7% vs 41.2%，OR=0.246），尤其在术后6-24小时阶段，PONV严重程度明显减轻（p=0.043）。

2. 2.

   麻醉特点：OSA组BIS值整体较高（p<0.001），七氟醚用量略增，可能与艾司氯胺酮的独特脑电活动有关。

3. 3.

   安全性：两组在血流动力学事件、PACU停留时间等方面无统计学差异，仅OSA组出现2例轻度幻觉（5.9%）。

这项研究首次证实，在LSG手术中采用艾司氯胺酮联合右美托咪定的OSA方案，能显著降低PONV发生率而不影响镇痛效果。其创新价值在于：

1. 1.

   为高PONV风险患者提供了可靠的麻醉选择，使需要抢救性止吐的患者减少75%；

2. 2.

   通过NMDA受体拮抗机制，打破阿片类药物与PONV的剂量依赖性关系；

3. 3.

   验证了BIS监测在艾司氯胺酮麻醉中的特殊应用价值，为精准麻醉提供新依据。

正如讨论部分指出，该方案可能改变临床实践，但需注意样本量限制（68例）和手术时长（平均98分钟）的适用范围。未来研究可进一步探索OSA在更长手术中的应用价值。