肿瘤治疗中抗菌药物耐药性挑战：AIOM调查揭示意大利肿瘤科医生的认知现状

针对癌症患者抗菌药物耐药性(AMR)加剧的严峻现状，意大利医学肿瘤协会(AIOM)通过全国性调查评估了64位肿瘤科医生对AMR的认知与实践。结果显示72%受访者认为AMR严重影响癌症患者预后，但仅48%所在机构实施抗菌药物管理计划(ASP)，且53%医生对抗生素处方信心不足。该研究揭示了肿瘤专科AMR防控体系建设的迫切需求，为制定肿瘤特异性抗菌指南提供了关键依据。

　　

在癌症治疗领域，一个隐形杀手正悄然威胁着患者的生存——抗菌药物耐药性(AMR)。由于化疗、免疫抑制治疗导致的免疫功能低下，癌症患者比普通人更容易发生感染，而耐药菌的出现让这些感染变得难以控制。更令人担忧的是，全球范围内抗菌药物的滥用加速了耐药菌的进化，据研究显示，多重耐药(MDR)病原体感染可使癌症患者的住院时间延长近50%。面对这一严峻形势，意大利圣马泰奥综合医院研究所(Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo)的A. Lasagna团队联合意大利医学肿瘤协会(AIOM)，开展了一项揭示肿瘤科医生AMR认知现状的全国性调查，相关成果发表在《JAC-Antimicrobial Resistance》。

研究团队在2024年11月AIOM全国大会期间，通过在线问卷收集了64位肿瘤科医生的反馈。问卷设计包含14个关键问题，分为医院管理规范(Q1-Q6)和临床实践(Q7-Q14)两大板块，采用匿名形式确保数据真实性。

医院组织与实践

调查显示69%受访者在设有肿瘤科的综合医院工作，但45%的机构缺乏感染疾病专科。尽管72%医生认同AMR对癌症患者的重大威胁，仅48%确认所在医院实施抗菌药物管理计划(ASP)。感染防控措施参差不齐：59%机构制定抗生素使用规范文件，41%监测手消毒剂消耗量，而47%对全部入院患者进行直肠筛查。

临床实践现状

53%医生自评对抗生素处方"较有信心"，仅6%表示"非常有信心"。对于发热患者的处理，36%立即启用广谱抗生素，31%选择48小时观察期。经验性治疗中，48%首选喹诺酮类，39%倾向β-内酰胺类。抗生素调整时机呈现分化：44%在48小时后评估，33%等待药敏结果，14%完全依赖感染科会诊。值得注意的是，66%医生仅对症状性尿路感染用药，但14%对无症状菌尿症仍常规使用抗生素。

这项横断面研究暴露出意大利肿瘤专科AMR防控体系的三大短板：ASP覆盖率不足、医生抗菌药物使用信心缺失、临床实践缺乏统一标准。研究特别指出，碳青霉烯类抗生素(CAR)的过度使用与耐药菌检出率呈正相关，这与Itoh等学者在肿瘤中心的研究结论相互印证。尽管样本量有限(回复率6.4%)，但数据清晰表明：需要制定肿瘤专科的ASP实施指南，建立微生物学家与肿瘤科医生的常态化协作机制，并通过靶向培训提升抗生素合理使用能力。

该研究的现实意义在于首次系统评估了肿瘤专科的AMR认知现状，为国际组织如IDSA(美国感染疾病学会)制定肿瘤患者抗菌管理指南提供了欧洲视角的循证依据。正如作者强调，在癌症治疗取得突破性进展的今天，有效控制AMR或将成为改善患者预后的下一个关键战场。