综述：导管定向溶栓与导管取栓在急性肺栓塞中的应用：各有所长

《Cardiac Electrophysiology Clinics》：Catheter-Directed Thrombolysis or Catheter-Based Thrombectomy in Acute Pulmonary Embolism: Horses for Courses

（推荐语）本综述系统阐述急性肺栓塞（PE）的介入治疗策略，重点对比导管定向溶栓（CDT）与导管取栓（CBT）的适应症差异。通过临床风险分层（右心室功能评估、生物标志物检测）、器械选择（tPA剂量优化、新型血栓切除装置）及并发症管理，为高危PE患者提供个体化治疗方案。

　　

临床表现与诊断

急性肺栓塞（PE）的临床表现具有高度异质性，从无症状到梗阻性休克甚至猝死。典型症状包括突发呼吸困难、咳嗽和胸膜炎样胸痛，伴发呼吸急促和低氧血症。约4%-22%患者以晕厥为首发表现，其机制与脑灌注不足相关，包括右心室（RV）衰竭导致心输出量骤降、肺血管阻力增加引发的迷走神经反射等。

血管内治疗策略

针对中高危PE患者，导管介入治疗主要分为两类：

1. 1.

   导管定向溶栓（CDT）：经颈内静脉（IJ）或股静脉（FV）置入导管至肺动脉（PA）血栓处，局部灌注组织纤溶酶原激活剂（tPA）。现行方案多采用6-24mg tPA持续12-24小时输注，较全身溶栓显著降低颅内出血风险。

2. 2.

   导管取栓（CBT）：直接机械清除血栓，适用于溶栓禁忌或需快速减容患者。常用设备包括流变取栓装置（可因细胞分解释放腺苷诱发心动过缓）和抽吸导管系统。

关键决策因素

治疗选择需综合评估血栓负荷（CT或通气-灌注扫描）、出血风险（如HAS-BLED评分）、设备可用性及术者经验。CDT优势在于精准溶栓，而CBT可避免溶栓药物相关并发症。

并发症管理

介入操作可能引发血管损伤、远端血栓移位、肺动脉穿孔等。流变取栓特有的腺苷释放需警惕血流动力学波动，但总体风险仍低于未干预的高危PE自然病程。

临床实践要点

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  CDT可安全改善中高危PE患者的右心功能

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  低剂量短程tPA方案（如6mg/6h）兼具疗效与安全性

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  CBT为溶栓禁忌者提供快速血运重建选择

未来展望

随着器械革新（如波士顿科学公司研发的新型取栓装置）和循证医学证据积累，个体化介入策略将进一步优化PE救治体系。