基于疾病负担的浙江省食源性疾病暴发中食物-病原体组合风险分析

推荐：研究人员针对浙江省细菌性食源性疾病暴发的防控需求，基于2010-2022年监测数据，采用伤残调整寿命年(DALY)评估了118种食物-病原体组合的风险等级，发现米饭-蜡样芽孢杆菌(B. cereus)和黑木耳-伯克霍尔德菌(B. gladioli)造成的疾病负担最重，为制定精准防控策略提供了科学依据。

　　

食源性疾病一直是全球公共卫生的重要挑战，而细菌性食源性疾病暴发(FBDOs)因其高发病率和社会经济影响备受关注。在中国，2003-2017年间报告的19,517起食源性疾病暴发中，细菌性暴发占比高达34.78%。浙江省作为沿海经济发达地区，其独特的饮食文化和海鲜消费习惯使得食源性疾病防控面临特殊挑战。传统研究多基于暴发次数或患病人数进行评估，但这种方法无法反映不同病原体所致疾病的严重程度差异。如何科学量化不同食物-病原体组合的风险，成为公共卫生决策的关键难题。

浙江省疾病预防控制中心营养与食品安全所的研究团队创新性地采用伤残调整寿命年(DALY)这一国际通用指标，对2010-2022年浙江省食品污染物监测系统(FDOSS)中405起明确食物和病原体组合的细菌性FBDOs数据进行了深入分析。这项发表在《Food Microbiology》的研究，首次系统评估了浙江省主要食物-病原体组合的疾病负担，为靶向防控提供了重要依据。

研究团队运用了三大关键技术方法：首先基于WHO指南建立DALY计算模型，整合死亡病例的寿命损失年(YLL)和患病例证的伤残损失健康年(YLD)；其次采用蒙特卡洛模拟进行25,000次迭代，生成DALY分布的95%置信区间；最后创新性地将62种二级食物与13种病原体进行组合风险排序，特别针对中国特色食品（如白斩鸡、卤味沙拉）进行单独分类分析。

研究结果揭示：

1. 1.

   总体特征：13年间共报告405起暴发，涉及5,725例病例，产生112.32 DALYs（95% CI: 110.42-114.51）。其中米饭-B. cereus组合造成的DALY占比高达49.16%，主要源于家庭储存不当导致的1起死亡事件。

2. 2.

   病原体分布：副溶血性弧菌(V. parahaemolyticus)暴发数最多（199起），但非伤寒沙门菌(NTS)导致的疾病负担更重，其YLD占总YLD的50.51%。

3. 3.

   高风险组合：前十位组合仅占暴发总数的39.75%，却贡献了98.25%的DALY。其中三明治-NTS组合（尤其是鸡蛋三明治）在学校环境暴发最多，其YLD达0.82（占全部YLD的16.57%）。

4. 4.

   地域特征：卤味沙拉-NTS和卤味沙拉-V. parahaemolyticus组合主要在餐饮场所暴发，而海鲜类组合的暴发多与加工过程中的交叉污染有关。

5. 5.

   特殊案例：2起黑木耳-B. gladioli暴发均发生在家庭，由长时间泡发产生米酵菌酸导致，提示传统食品处理方式存在隐患。

这项研究的创新价值在于：首次将DALY指标应用于中国省级FBDOs风险评估，突破了传统仅用暴发数量评估的局限。研究提出的"优先防控组合清单"为监管部门资源调配提供了量化依据，如针对学校需重点监管三明治加工流程，餐饮场所需强化卤味沙拉的冷链管理。特别是发现鸡蛋三明治、卤味沙拉等常见食品在特定场所的高风险特征，为修订《餐饮服务食品安全操作规范》提供了实证支持。

值得注意的是，该研究也存在监测数据完整性、后遗症评估不足等局限。未来需结合主动监测和经济学评估，构建更完善的风险评估体系。但毫无疑问，这种将国际疾病负担研究方法与地方饮食文化特征相结合的模式，为区域性食源性疾病防控树立了新范式。