南非农村医院护士在COVID-19大流行中的职业创伤与心理应对研究

本研究聚焦COVID-19大流行期间南非农村地区护士面临的职业心理危机，通过现象学分析揭示其持续面对患者死亡、亲友离世带来的创伤后应激障碍（PTSD）、睡眠障碍等心理问题，提出亟需建立心理干预体系以保障医疗队伍稳定性。研究采用IPA（解释性现象学分析）方法对9名护士进行深度访谈，为全球农村医疗应急体系建设提供重要实证依据。

　　

当COVID-19病毒在2020年席卷全球时，南非农村地区的医疗系统承受着前所未有的压力。位于林波波省Vhembe地区的农村医院，护士们不仅要面对医疗资源匮乏的困境，更在持续见证健康患者突然离世的冲击下陷入心理危机。这种"看着鲜活生命几小时内消逝"的创伤体验，与常规医疗场景中预期的病患死亡形成强烈反差，成为压垮医护人员心理防线的最后一根稻草。

A.H. Mavhandu-Mudzusi和P.R. Risenga团队在《International Journal of Africa Nursing Sciences》发表的这项研究，首次系统揭示了南非农村护士在疫情中的独特心理轨迹。研究者采用解释性现象学分析（Interpretative Phenomenological Analysis, IPA）这一质性研究方法，通过电话深度访谈了9名具有10年以上工作经验的护士。这些来自220张床位地区医院的参与者，经历了从常规护理到"战地医院"的残酷转变——他们的工作场所本不具备重症监护能力，却被迫收治大量COVID-19疑似和确诊患者。

研究关键技术包括：1）基于IPA框架的质性分析，通过双重编码确保主题提取准确性；2）电话访谈方式规避疫情传播风险；3）采用目的性抽样与滚雪球抽样结合的策略，确保样本均来自Vhembe地区且使用茨瓦纳语交流的护士群体；4）通过录音转录与主题比对保证研究信度。

【死亡持续冲击的具象化】

研究结果显示，护士们平均每月见证40例死亡，但在疫情高峰时单周就超过20例。参与者Mboni的叙述极具代表性："患者入院时还能行走，几小时后就成了冰冷尸体"。更残酷的是，这些逝者中包括护士的配偶（如寡妇Anza的丈夫）、兄弟姐妹（如Khawi抢救失败的亲姐姐）以及同事（Rina提到的4名去世同事）。这种亲密关系的连环丧失，使职业创伤与个人悲痛产生叠加效应。

【心理崩塌的连锁反应】

数据分析揭示出典型的创伤应激轨迹：初期表现为否认（Ori认为逝者"只是去休假了"）；继而发展为病态防护行为——Ori描述自己回家后要在车库完成从消毒到熏蒸的复杂流程；最终演变为广泛性焦虑（Rina拒绝与丈夫同寝）和躯体化症状（Kundi出现无感染依据的呼吸困难）。值得注意的是，62%参与者出现睡眠障碍，包括持续噩梦（Mbony梦见自己被活埋）和职业性幻觉（Kundi常感觉闻到尸臭）。

【文化缓冲机制的失效】

在传统南非文化中，集体哀悼仪式是重要的心理疗愈方式。但疫情隔离政策使护士们连最后瞻仰遗容的权利都被剥夺（Anza的丈夫直接被殡仪车运走）。这种仪式感的缺失，使得参与者普遍陷入存在主义危机——Kundi停止建房计划，Rina放弃进修，反映出"未来虚无感"的弥漫。

讨论部分尖锐指出，这种心理危机本质上是系统失灵的表征：医院既没有ICU设备应对疫情，更缺乏心理支持的基础设施。研究者建议采取三级干预策略：短期开展团体心理疏导（debriefing），中期建立员工援助计划（EAP），长期则将心理健康纳入农村医院应急体系建设。该研究为全球发展中国家应对公共卫生危机提供了关键的人本视角——在研发疫苗和药物之外，如何守护"守护者"的心理健康，同样是战胜疫情的重要维度。

这项研究的创新价值在于突破性地记录了全球南方（Global South）农村医护人员的真实困境。相比欧美国家已有较完善的心理干预体系，南非等资源受限地区的医护人员往往成为"被遗忘的前线"。论文呼吁国际组织关注疫情中的心理健康不平等，将心理个人防护装备（PPE）与物理防护装备置于同等重要的地位。正如研究者强调的："当护士们在梦中反复经历死亡时，再完善的临床指南也难以执行"——这或许是对全球公共卫生体系最振聋发聩的警示。