综述：重振血吸虫病消除进程：应对挑战、把握机遇与探索创新前沿

这篇综述深入探讨了全球血吸虫病（Schistosomiasis）防控现状，系统评估了世界卫生组织（WHO）2030消除目标的实现路径。文章指出，尽管大规模药物给药（MDA）和卫生设施改善取得进展，但耐药性、COVID-19大流行和气候变化等新挑战正阻碍进程。通过分析中国、巴西等国的成功案例，强调需要整合诊断创新（如NAATs）、环境管理和"全健康"（One Health）策略，呼吁加强监测系统、跨部门协作和新型干预措施研发。

　　

背景

血吸虫病（Schistosomiasis）作为仅次于疟疾的全球第二大寄生虫病，在78个热带国家影响着2.51亿人，其中90%病例集中在非洲。由血吸虫属（Schistosoma）寄生虫引起的这种疾病，包括导致肠道病变的曼氏血吸虫（S. mansoni）和引发泌尿系统感染的埃及血吸虫（S. haematobium）等六种主要病原体。尽管吡喹酮（Praziquantel, PZQ）作为唯一特效药已使用数十年，但耐药性风险、复杂的传播生态和薄弱的卫生系统使消除目标面临严峻挑战。

WHO 2030路线图

世界卫生组织提出的消除战略强调超越单纯药物分发的综合干预。其创新性体现在三方面：首先要求采用"全健康"策略应对人畜共患传播，特别是对日本血吸虫（S. japonicum）等动物宿主实施同步治疗；其次推动核酸扩增技术（NAATs）和循环阴极抗原（CCA）检测等新型诊断工具的应用；最后建立跨部门协作机制，整合水利、农业和教育资源。中国通过"农业机械化替代耕牛"等创新措施，将流行率从2004年1.2%降至2019年0.1%，验证了该框架的可行性。

国家行动计划的启示

巴西的"血吸虫病控制计划"通过四管齐下策略——大规模给药、螺类控制、卫生设施建设和社区动员，实现感染率从5.4%（2007年）到2.5%（2020年）的下降。毛里求斯则成为少数实现消除的国家，其核心经验包括：建立敏感度达95%的哨点监测系统，实施跨境联防联控，以及持续投资安全供水项目。这些案例揭示，成功的国家计划需要至少5-10年的政策连贯性和跨部委协调机制。

当前消除工作的瓶颈

1. 1.

   诊断技术滞后：传统镜检法在低感染度地区漏诊率达40%，而新兴的实时PCR技术虽能检测0.1pg/μL的虫体DNA，但成本阻碍其现场应用。

2. 2.

   药物研发停滞：近五年全球仅3个抗血吸虫化合物进入临床前研究，且无替代PZQ的候选药物。

3. 3.

   生态复杂性：在塞内加尔发现的曼氏-埃及血吸虫杂交种（S. mansoni×S. haematobium）展现跨物种传播能力，对现有诊断和治疗提出新挑战。

4. 4.

   COVID-19冲击：2020-2022年非洲学校给药计划中断导致学龄儿童再感染率激增67%。

创新突破方向

前沿研究正沿着三个维度推进：

• •

  疫苗开发：基于Sm-TSP-2抗原的候选疫苗在动物模型显示52%保护率，但人体试验进展缓慢。

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  智能防控：塞内加尔试点应用卫星遥感结合机器学习，能提前8周预测螺类孳生热点，准确率达89%。

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  社区参与：津巴布韦的"社区主导型水卫生"项目证明，当本地居民掌握螺类监测技术后，干预措施覆盖率提升3.2倍。

2030目标可行性评估

数学模型显示：在基线感染率<5%地区，通过现行策略有望实现消除；但在撒哈拉以南非洲高流行区（如马拉维部分湖区感染率35.5%），需要将给药频率提升至每年3次且覆盖全年龄段。值得注意的是，埃及通过30年持续努力将流行率从30%降至1%以下，证明长期投入的价值。

优先行动建议

1. 1.

   诊断革新：推广量子点标记的免疫层析试条，成本可控制在2美元/测试。

2. 2.

   策略优化：在赞比亚等国家试点"全民给药+精准灭螺+牲畜驱虫"三位一体方案。

3. 3.

   知识整合：建立全球血吸虫基因组数据库，追踪杂交种进化动态。

结论

实现消除目标需要突破当前"重治疗轻预防"的范式。未来五年关键窗口期应聚焦：建立耐药性监测网络，开发可负担的现场诊断工具，以及将血吸虫病防控纳入气候变化适应计划。正如中国洞庭湖治理经验所示，只有融合医学干预、环境改造和社会动员的综合策略，才能最终阻断这个已困扰人类5000年的古老疾病传播链。