静脉血栓内直接注射尿激酶挽救游离皮瓣的临床创新：一例突破性病例报告

（编辑推荐）本病例报告创新性采用27G细针多点穿刺技术，将尿激酶(UK)直接注入游离腓骨皮瓣的静脉血栓内，10分钟内实现溶栓再通。研究证实当静脉完全闭塞时，传统动脉给药难以奏效，而静脉内直接注射能在皮瓣有限缺血时间窗内有效解决血栓性梗阻，为显微外科皮瓣挽救提供了新思路。

　　

Abstract

术中应用尿激酶是挽救血运障碍游离皮瓣的公认方法，但给药方案尚缺乏统一标准。本案例报道了游离腓骨皮瓣术后静脉血栓的创新处理：当30,000 IU尿激酶动脉灌注因广泛静脉血栓失效后，改用27G针头在血栓形成静脉段多点直接注射等量药物，10分钟后即见静脉回血，最终实现皮瓣完全存活。该技术为静脉完全闭塞时的溶栓治疗提供了新选择。

1. Introduction

皮瓣移植术作为成熟的显微外科技术，仍有1-5%因吻合口血栓导致坏死。与动脉（白色）血栓不同，静脉（红色）血栓主要由纤维蛋白和红细胞构成。尿激酶等纤溶酶原激活剂通过转化纤溶酶原为纤溶酶，更适用于富含纤维蛋白的静脉血栓溶解，但最佳给药途径仍存争议。

2. Case presentation

41岁女性下颌牙龈癌患者接受游离腓骨复合皮瓣重建。术中仅吻合1根腓静脉（φ 2.5mm），术后20小时出现皮岛紫癜。ICU探查发现腓静脉全长血栓，延伸至皮岛穿支血管。实验室检查显示血小板352×10³/μL，APTT 31.4秒，PT-INR 0.96，排除基础凝血异常。

3. Postoperative course and reoperation

首次经腓动脉分支灌注30,000 IU尿激酶（60,000 IU溶解于100mL生理盐水）20分钟无效后，改用27G针头在血栓静脉段实施多点穿刺注射。穿刺顺序遵循从血栓外周向中心推进的策略，注射后10分钟即观察到静脉回血。二次吻合采用小隐静脉移植桥接右甲状腺上动脉和颈内静脉，尽管出现动脉血栓需再次吻合，最终皮瓣血运完全恢复。

4. Follow up and outcomes

术后14天持续肝素治疗（10,000 IU/日），5个月随访显示皮岛完全存活，超声多普勒证实血流通畅。值得注意的是，直接静脉穿刺未导致出血并发症，且总尿激酶用量（60,000 IU）显著低于既往报道的400,000 IU高剂量方案。

5. Discussion

静脉瓣结构使传统逆行灌注难以抵达血栓部位。本案例创新点在于：

1）细针（27G）穿刺实现最小创伤

2）多点注射确保药物渗透

3）结合动脉灌注形成"双通路"溶栓

尿激酶16分钟半衰期特性提示局部高浓度给药的优势。虽然延迟性动脉溶栓效应不能完全排除，但静脉直接注射在时间敏感的皮瓣抢救中展现出独特价值。

6. Conclusion

该技术突破性地解决了完全性静脉闭塞时药物递送难题，其"精确打击"的给药方式为显微外科领域提供了新思路。未来需更多病例验证其普适性，但现有结果已表明：在严格选择病例前提下，静脉内直接溶栓可作为传统动脉灌注的重要补充方案。