综述：坎格瑞洛在经皮冠状动脉介入治疗中的证据进展、临床应用及未来方向

（编辑推荐）本综述系统阐述了静脉P2Y12受体拮抗剂坎格瑞洛(Cangrelor)在PCI术中的药理特性、临床证据及实践挑战，强调其快速起效、短半衰期优势，同时指出成本、药物转换(P2Y12抑制剂)及高危人群数据缺失限制其广泛应用。

　　

ABSTRACT

Introduction

坎格瑞洛作为目前唯一推荐用于经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的静脉P2Y₁₂受体拮抗剂，在未使用过P2Y₁₂抑制剂的患者中具有独特的围术期血栓预防价值。其分子结构经过特殊设计，静脉推注后30秒内即可达到>90%的血小板抑制率，而7-9分钟的短半衰期特性为手术决策提供了灵活的时间窗。

Areas covered

药理学研究表明，坎格瑞洛通过可逆性结合P2Y₁₂受体亚基，阻断ADP介导的血小板活化通路。CHAMPION系列临床试验证实，与氯吡格雷(Clopidogrel)负荷剂量相比，坎格瑞洛使PCI患者48小时内心肌梗死发生率降低22%，支架内血栓风险下降38%。2023年发表的REAL-CANGRELOR真实世界研究进一步验证了该药在复杂病变（如左主干分叉病变）中的安全性。

值得注意的是，坎格瑞洛的临床应用面临三重挑战：首先，与口服P2Y₁₂抑制剂的转换时机缺乏统一标准，过早切换至替格瑞洛(Ticagrelor)可能导致"血小板抑制空白期"；其次，在肾功能不全或高龄患者中，其清除动力学可能改变但缺乏剂量调整指南；最后，相较于新型口服制剂，其单次治疗费用高出5-8倍。

Expert opinion

现有证据支持坎格瑞洛在急诊PCI、高血栓负荷病变等场景中的优先使用。未来研究应聚焦三个方向：①开发床旁血小板功能检测指导的个体化给药方案；②探索与普拉格雷(Prasugrel)的联合抗血小板策略；③通过药物经济学研究优化医疗资源配置。当前限制其广泛应用的非临床因素，包括导管室传统用药习惯和医保报销政策，同样需要系统性解决方案。