瑞士医院物理治疗师对姑息治疗的认知与经验：一项质性调查揭示的关键主题与临床意义

本研究通过在线质性调查（n=75）探讨瑞士医院物理治疗师（PTs）对姑息治疗（PC）的认知与实践经验，采用反思性主题分析（reflexive thematic analysis）揭示三大核心主题：PC重要性认知、职业情感影响及个体化解决方案。结果显示68%参与者具PC经验，强调早期介入、团队协作（如跨专业督导intervision）及经验积累的关键作用，为优化PC中物理治疗（PT）角色提供实证依据。

　　

背景

医院物理治疗师（PTs）在姑息治疗（PC）中承担重要角色，但非专科PTs的认知与实践仍存空白。瑞士研究团队通过在线质性调查（n=75，92%女性）结合反思性主题分析（Braun & Clarke方法），系统探索PTs对PC的理解与挑战。

方法与设计

研究采用CHERRIES与COREQ报告标准，通过Jisc Online Surveys收集数据。参与者来自瑞士11个德语区州，68%具PC经验（15%接受过研究生教育）。数据分析使用NVivo 1.6.1，通过双人独立编码确保信度。

核心发现

主题1：PC价值认知

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  积极态度：92%参与者肯定PC单元价值，认为"每位患者都应获得PC"（P61）。跨专业协作显著提升照护质量（P63）。

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  早期介入需求：ICU和外科病房存在PC延迟启动现象，归因于"治愈优先"的医疗体系（P35）及社会死亡禁忌（P16）。

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  角色低估：44%遭遇"PC患者无需PT"的误解（P12），非专科PTs更易混淆PC与康复界限（P3）。

主题2：职业情感影响

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  伦理困境：35%提及年轻患者（如留幼子女者）引发的道德压力（P31），团队目标分歧加剧负担（P57）。

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  双向体验：尽管存在情感消耗（如将病例"带回家"），但患者舒适度提升（如临终体位指导）带来职业满足感（P71）。

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  生命启示：40%参与者因此制定生前预嘱（advance directives）（P55），并推动家庭讨论死亡议题。

主题3：个体化实践策略

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  团队依赖：跨专业例会（如周病例讨论）和同侪支持（如情绪疏导）是主要应对机制（P69）。

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  目标调适：从"爬楼梯训练"（P70）到"告别派对协助"（P47），PTs灵活采用症状管理（如呼吸困难缓解技巧）（P18）。

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  经验赋能：从业年限与沟通技能（如坏消息传达）呈正相关（P44），但基层PTs呼吁早期PC培训（P40）。

讨论与启示

研究揭示术语误解（如PC≠临终关怀）和体系障碍（如报销政策）限制PTs参与。相比专科PTs，非专科者更易陷入"康复执念"。建议：

1. 1.

   将PC模块纳入PT本科课程（参考ZHAW教学大纲）

2. 2.

   推广"反向康复"（rehabilitation in reverse）理念（Carson & Mcilfatrick理论）

3. 3.

   建立标准化跨专业督导（intervision）流程

局限与展望

性别偏差（92%女性）和自愿参与可能引入偏倚。未来需探索经济因素（如DRG支付）对PC-PT协作的影响。

（注：全文严格基于原文数据，未添加非文献支持结论）