山东省农村居民癌症认知、应对能力与二级预防行为意向的路径关系研究

本研究通过结构方程模型(SEM)揭示山东省农村居民癌症认知(β=0.06,p<0.001)和应对能力(β=0.64,p<0.001)对二级预防行为意向的协同作用，证实认知通过提升应对能力(β=0.82)间接增强预防意向，为优化农村癌症防控策略提供循证依据。

　　

背景

全球癌症负担日益加重，2022年中国占全球新发癌症病例的24.15%和死亡病例的26.42%。农村地区癌症死亡率(103.97/10万)显著高于城市(92.37/10万)，凸显二级预防(secondary prevention)的紧迫性。尽管中国政府自2005年推行多项筛查计划，但农村居民筛查率仍处低位，如肝癌(45.4%)、胃癌(28.6%)和食管癌(26.0%)。既往研究表明，癌症认知(cancer cognition)和应对能力(coping ability)是影响预防意向的关键因素，但三者间的路径机制尚未明确。

方法

2023年8-9月采用多阶段分层随机抽样，从山东省烟台(高经济水平)、潍坊(中)、聊城(低)三地选取453名农村居民。使用Liu开发的量表测量癌症认知(17项5级Likert)和应对能力(13项5级Likert)，二级预防意向则采用《中国癌症防控健康素养问卷》中的8项二分条目。通过结构方程模型(SEM)分析变量关系，模型拟合指标良好(GFI=0.841, CFI=0.916, RMSEA=0.056)。

关键发现

1. 1.

   现状特征：仅22.3%受访者具有二级预防意向，显著低于城市人群。51.2%认为无需了解癌症知识，76.6%感觉防治经济负担沉重。

2. 2.

   影响因素：多因素回归显示，认知癌症知识的必要性(B=-0.281)和经济负担感知(B=-0.390)负向影响意向；而癌症认知水平(B=0.018)和应对技能(B=0.018)呈正向关联。

3. 3.

   路径机制：SEM揭示癌症认知通过双重路径影响意向——既直接作用(β=0.06)，更通过增强应对能力产生间接效应(β=0.82→0.64)。应对能力的中介效应占总效应89.7%，凸显其核心枢纽地位。

理论贡献

研究创新性地验证了计划行为理论(TPB)在农村癌症预防场景的适用性：

• •

  癌症认知对应"态度"维度，包含对病因、症状的认知(如B1-B17量表项)

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  应对能力体现"感知行为控制"，涵盖信息获取(C1)、资源调动(C5)等13项能力

• •

  主观规范则反映在78.3%受访者对家庭医疗决策的重视

实践启示

1. 1.

   分层干预：对低认知群体应强化基础健康教育，重点破除"癌症=绝症"等谬误；对高认知低应对者需提供技能培训，如指导医保政策利用(C9项)。

2. 2.

   政策协同：结合"健康中国2030"规划，建议将应对能力培养纳入乡村医生培训体系，并通过移动医疗(如AI辅助内镜)降低筛查门槛。

3. 3.

   文化适配：针对农村"症状驱动就医"特点，设计方言版宣传材料，利用赶集日开展情景模拟教学。

局限与展望

横断面设计限制因果推断，未来可采用干预性队列研究。量表α系数(认知0.944/应对0.830)虽达标，但意向量表信度(0.665)有待优化。建议后续纳入肿瘤标志物(如PSA)检测数据，形成"认知-行为-生物标志物"多维评估体系。

该研究为破解农村癌症防治"知信行分离"难题提供了关键证据链，证实单纯知识灌输效果有限，必须通过"认知赋能+技能培养+环境支持"三位一体策略，方能有效提升二级预防参与率。