无家可归者同时存在脑损伤、心理健康问题及药物使用障碍时，获得住房与医疗服务的障碍与促进因素：一项定性研究

《Frontiers in Public Health》：Barriers and facilitators to housing and healthcare services for people experiencing homelessness with concurrent brain injury, mental health and substance use disorders: a qualitative study

ABI, MHSU, 无家可归：研究旨在探讨脑损伤（ABI）与心理健康及物质使用障碍（MHSU）及无家可归之间的关联，并通过参与式行动研究方法分析163名参与者（含74名ABI幸存者）的焦点小组数据，识别服务获取障碍与促进因素。

　　本研究探讨了获得性脑损伤（ABI）、心理健康与物质使用（MHSU）障碍以及无家可归现象之间的复杂关系，揭示了这些人群在获取住房与医疗支持方面所面临的挑战和可行的解决方案。通过参与式行动研究（PAR）方法，结合来自不同领域的参与者，包括ABI幸存者、服务提供者和社区利益相关者，研究旨在识别并分析影响这些群体获取住房与医疗资源的主要障碍和促进因素。研究结果表明，当前的政策和服务体系存在诸多不足，而一些现有的做法和策略则为改善服务提供了有益的参考。以下是对此研究内容的详细解读。

### 一、ABI、MHSU与无家可归现象的相互关联

获得性脑损伤是指由于外伤或非外伤性原因导致的脑功能损害，这类损伤往往带来深远的身心影响，包括认知功能下降、情绪障碍、行为改变等。ABI幸存者在经历创伤后，不仅面临身体恢复的问题，还常常伴有心理健康问题，如焦虑、抑郁等。此外，ABI可能成为物质使用障碍的诱因，尤其在创伤后，由于认知功能受损或身体疼痛，个体可能会依赖物质来缓解不适，从而增加物质滥用的风险。这些因素共同作用，使ABI幸存者更容易陷入无家可归的困境。

无家可归不仅是社会问题，更是一个严重的公共卫生挑战。全球范围内，有超过1亿人面临无家可归的状况，而在加拿大，约76.2%的无家可归者（PEH）至少患有某种心理健康障碍。在这些人群中，酒精和药物使用障碍尤为普遍，其发生率分别为36.7%和21.7%。此外，研究显示，无家可归者中发生任何程度的创伤性脑损伤（TBI）的比例高达53.1%，远高于一般人群。这一数据表明，ABI与无家可归之间存在高度关联，而这种关联不仅体现在ABI导致无家可归，也在于无家可归的环境可能进一步增加ABI的风险。

### 二、服务获取的障碍

研究发现，ABI幸存者与无家可归者在获取住房与医疗支持时面临多种障碍，其中最为突出的是**社会偏见**。参与者普遍指出，社会对脑损伤、心理健康问题和无家可归者存在刻板印象，认为这些群体是“麻烦制造者”或“无能者”，这种偏见不仅影响了公众对这些人群的看法，也体现在服务提供者的态度上。偏见的存在使得许多幸存者在寻求帮助时感到被排斥或羞耻，甚至可能因此放弃接受服务。

另一个显著的障碍是**资源投入不足**。许多参与者的反馈表明，政府和相关机构在住房、心理健康、物质使用和脑损伤支持方面的资金投入有限，导致服务资源紧张，难以满足日益增长的需求。尤其是在住房领域，经济上的限制使得许多ABI幸存者和无家可归者无法负担市场上的基本住房，而现有的社会住房或过渡性住房资源又不足以覆盖他们的长期需求。此外，缺乏针对这些人群的系统性支持也加剧了问题，例如，康复所需的特殊服务（如职业治疗、心理治疗等）往往不在公共资助范围内，使得部分人无法获得必要的康复资源。

**系统割裂**也是影响服务获取的重要因素。医疗、住房、心理健康和物质使用支持通常由不同的机构提供，缺乏有效的整合，导致服务难以协调。对于ABI幸存者而言，这种割裂不仅增加了获取服务的难度，还可能导致他们在康复过程中缺乏连续性和支持。例如，一些参与者提到，在医院获得治疗后，往往缺乏后续的社区支持，使得他们无法顺利回归社会，进一步加深无家可归的困境。

**泛化的住房方案**未能满足这些人群的特殊需求，使得他们难以找到合适的住房。参与者指出，许多住房项目采用“一刀切”的模式，未能考虑到ABI幸存者在日常生活中可能需要的辅助支持，如协助完成日常活动或确保物理环境的安全性。这种缺乏个性化和适应性的住房安排，不仅无法有效解决无家可归问题，还可能带来新的安全隐患，特别是对于那些有心理健康问题的幸存者而言。

最后，**政策对复杂需求的支持不足**。当前的政策框架往往未能充分考虑到ABI、MHSU和无家可归者之间的多重联系，导致在制定相关政策时缺乏灵活性和包容性。一些政策可能无意中加剧了歧视和排斥，例如，某些住房政策可能对脑损伤患者提出过于严格的要求，如清洁标准或行为规范，这些要求可能与ABI症状不符，使得患者在寻求住房时面临额外的障碍。

### 三、促进服务获取的因素

尽管存在诸多障碍，研究也识别出一些能够有效支持ABI幸存者与无家可归者获取住房与医疗服务的积极因素。首先，**提升对ABI、MHSU和无家可归问题相互关联性的讨论**被视为推动系统变革的重要步骤。参与者指出，随着公众意识的提高，越来越多的人开始理解这些群体之间的复杂关系，并呼吁制定更全面的政策来支持他们。这种共识的建立有助于推动社会对问题的重视，并为政策制定提供依据。

其次，**政府对系统性变革的承诺**是促进服务改善的关键。许多参与者提到，各级政府正在逐步认识到ABI、MHSU和无家可归问题的紧迫性，并开始采取行动。例如，一些地方政府正在推动开发新的住房项目，以更好地满足这些人群的需求。同时，政府也在支持与无家可归相关的干预措施，如针对药物过量的预防和治疗项目。这些政策的实施有助于改善服务的可及性和质量。

**跨组织合作**也被视为解决系统割裂问题的重要途径。参与者强调，不同机构之间的协作可以提高服务的连贯性和效率。例如，通过整合资源，医疗机构可以更好地与住房服务、心理健康支持等进行对接，从而减少幸存者在系统中来回奔波的负担。此外，跨组织合作还有助于提高公众对这些群体的认识，促进更包容的政策环境。

**社区支持服务**在帮助无家可归者和ABI幸存者方面发挥了重要作用。社区组织，如脑损伤协会和药物过量预防中心，通过提供本地化的支持和资源，帮助这些人群克服获取服务的困难。例如，一些社区项目通过提供住房咨询、心理健康支持和物质使用障碍干预，使幸存者更容易获得必要的帮助。此外，社区服务还能够通过非营利组织和本地资源的整合，弥补政府和专业机构在某些方面的不足。

**支持性住房模式**被认为是解决住房问题的有效方式。这些住房模式通常提供多种支持服务，如生活技能训练、医疗护理和心理辅导，以满足不同个体的需求。参与者指出，这种支持性住房能够帮助无家可归者逐步过渡到更独立的生活方式，同时确保他们在过渡过程中不会因缺乏支持而再次陷入困境。此外，支持性住房还能提高幸存者的安全感和归属感，这对于心理健康恢复至关重要。

### 四、研究的意义与启示

本研究不仅揭示了ABI、MHSU和无家可归问题之间的复杂联系，还强调了在服务设计和政策制定中需要采取更加综合和包容的态度。通过参与式行动研究方法，研究者能够更全面地了解这些群体的真实需求，并在服务改进中引入他们的声音。这种研究方法有助于确保政策和实践能够真正反映服务对象的实际情况，而不是基于假设或刻板印象。

此外，研究还指出，提高服务提供者的培训和意识是改善服务质量和可及性的关键。例如，对于ABI幸存者，医生和护理人员需要具备足够的专业知识，以便在评估和诊断过程中考虑到他们的特殊需求。同时，所有服务提供者都应接受相关培训，以减少偏见并提高对这些人群的敏感度。这种教育不仅有助于改善服务体验，还能促进更公平的资源分配。

在住房政策方面，研究建议政府应增加对支持性住房和残疾援助的投入，以满足ABI幸存者和无家可归者的多样化需求。同时，住房政策应更加灵活，允许为不同个体提供个性化的支持方案，而非采用统一的标准。这不仅能提高住房的可及性，还能减少因偏见和歧视导致的排斥现象。

### 五、研究的局限性

尽管本研究提供了重要的见解，但也存在一些局限性。首先，研究的参与者主要来自已与相关组织建立联系的个体，这可能无法全面反映最边缘化群体的真实需求。其次，尽管研究中纳入了代表性不足的群体，如原住民和2SLGBTQIA+人群，但由于这些群体的特殊性，研究结果可能仍存在一定的偏差。此外，由于研究的范围局限于加拿大不列颠哥伦比亚省（BC省），其发现可能无法直接适用于其他地区。因此，未来的研究应关注这些发现的可推广性，并探索不同地区和国家的具体情况。

### 六、未来方向与建议

基于本研究的发现，未来的研究和实践应着重于以下几个方面。首先，应加强ABI、MHSU和无家可归问题的系统性研究，以更好地理解这些群体之间的相互作用。其次，应推动政策和实践的变革，以减少社会偏见并提高服务的可及性和质量。这包括制定更加包容的政策框架，以及增加对支持性住房和综合服务的投入。

此外，跨组织合作和资源整合是改善服务的关键。通过建立更加紧密的合作关系，不同机构可以共同开发和实施更有效的干预措施，以满足这些群体的复杂需求。同时，应加强对服务提供者的培训，以提高他们对ABI、MHSU和无家可归问题的理解和应对能力。

最后，研究强调了社区支持和教育的重要性。通过提高公众对这些问题的认识，可以减少社会偏见，并促进更广泛的支持网络的建立。这不仅有助于改善个体的处境，还能推动社会整体对无家可归和脑损伤问题的重视，为更系统的解决方案奠定基础。

### 七、总结

本研究通过参与式行动研究的方法，揭示了ABI、MHSU和无家可归者在获取住房与医疗服务方面所面临的障碍和促进因素。研究结果表明，当前的政策和服务体系存在诸多不足，而一些现有的做法和策略则为改善服务提供了有益的参考。未来的工作应继续关注这些发现，推动更加包容、公平和有效的政策和实践，以支持这些群体的康复和生活改善。同时，还需要进一步探索如何将这些研究成果应用于更广泛的地区和国家，以促进全球范围内的公共卫生改善。