1990-2021年全球高体重指数相关癌症负担及可预防寿命损失的区域差异研究

本研究基于全球疾病负担(GBD)2021数据，系统分析了高体重指数(BMI)相关癌症的死亡率、伤残调整寿命年(DALY)和预期寿命(LE)变化趋势。结果显示1990-2021年间年龄标准化死亡率(ASDR)年均增长0.4%，女性负担高于男性，中低收入地区增速最快。研究创新性引入病因消除预期寿命(CELE)概念，发现消除高BMI相关癌症可使高社会人口指数(SDI)地区男性/女性分别获得0.12/0.19年LE增益。

　　

背景与方法

高体重指数(BMI)作为可调控的癌症危险因素，其全球疾病负担演变趋势值得关注。研究采用GBD 2021数据库的328,938个数据源，覆盖204个国家1990-2021年的数据。通过年龄标准化处理消除人口结构差异，运用社会人口指数(SDI)进行区域分层，并创新性采用简略生命表评估对预期寿命的影响。统计模型包括贝叶斯年龄-时期-队列(BAPC)模型和Joinpoint回归，所有分析均通过R软件完成。

时间与性别趋势

全球数据显示，高BMI相关癌症的ASDR从1990年3.7/10万增至2021年4.36/10万(女性)和3.31/10万(男性)，年均增幅0.4%-0.5%。性别差异显著：女性ASDR始终高于男性，但男性增速更快。SDI分层显示高SDI地区2021年ASDR达6.0/10万，但中低SDI地区年均增速高达2.5%，呈现"疾病负担西高东增"的态势。

年龄分布特征

35-69岁女性中，乳腺癌是高BMI相关癌症的主要死因。值得注意的是，2021年<40岁女性乳腺癌死亡占比(29.87%)较1990年(9.80%)显著上升，20-24岁组死亡比例翻倍。男性结直肠癌死亡也呈现年轻化趋势，<45岁占比从20.84%增至31.36%。这种"癌症年轻化"现象提示现行筛查策略可能需要调整。

地理分布差异

蒙古(12.6/10万)、汤加(12.2/10万)和斯威士兰(12.1/10万)成为2021年ASDR最高的国家。津巴布韦(4.47%)、莱索托(4.28%)和肯尼亚(3.80%)则位列增速前三。相反，捷克(-1.09%)、格陵兰(-1.00%)和德国(-0.92%)实现死亡率下降。全球169个国家呈现显著上升趋势，仅20个国家下降。

预期寿命影响

2021年全球消除高BMI相关癌症可使LE增加0.07岁(男)和0.09岁(女)。高SDI地区增益最显著(男0.12岁，女0.19岁)，是低SDI地区的12-19倍。与1990年相比，2021年的LE增益幅度扩大2-3倍，反映高BMI的癌症负担正在加剧。

未来预测

BAPC模型预测显示，至2046年男性ASDR将从3.31升至3.32/10万，女性从4.36升至4.90/10万。这种持续上升趋势表明，若无有效干预，高BMI相关癌症负担将继续加重，且性别差异将持续存在。

机制与建议

研究讨论了肥胖促进癌症的多种机制，包括脂肪组织炎症、胰岛素抵抗和代谢综合征等。针对不同SDI地区提出差异化建议：高SDI地区应加强筛查和社区营养计划，中低SDI地区需改善数据收集系统。特别强调对年轻人群实施体重管理和早期筛查的重要性。

创新与局限

研究首次在GBD 2021数据框架下整合CELE评估，并揭示癌症负担的年轻化趋势。但受限于生态学研究设计，部分低SDI地区数据质量可能影响结果准确性。COVID-19大流行对癌症服务的影响也未纳入分析。