印度奥里萨邦矿工的多病共存现象及其模式：一项横断面研究

《Frontiers in Public Health》：Prevalence and patterns of multimorbidity among mining workers of Odisha, India: a cross-sectional study

本研究在印度奥德什Sukinda矿区针对425名采矿工人，发现多病共存率达37.41%，常见组合为胃酸疾病+慢性腰痛，显著相关因素包括年龄、部落类别、体力活动缺乏及采矿年限长，凸显工作场所健康政策及慢性病管理的必要性。

　　在印度，随着工业化、城市化的快速推进以及人口老龄化趋势的加剧，多病共存（multimorbidity）已成为一个日益严峻的公共卫生问题。多病共存指的是个体同时患有两种或以上的慢性疾病，无论其主要病因如何。这一现象不仅增加了医疗资源的使用频率和经济负担，还与较高的早逝风险密切相关。此外，多病共存往往对个体的职业表现产生深远影响，包括工作压力的增加、工作能力的下降、缺勤率的上升以及工作年限的缩短。特别是在采矿行业，由于工作环境的特殊性，矿工面临较高的职业性体能和心理压力，以及长期暴露于有毒废弃物的风险，使得这一群体成为研究多病共存的重点对象。

印度的采矿行业是国民经济的重要组成部分，截至2021年，该行业雇佣了约90万工人。采矿活动不仅涉及金属和非金属资源的开采，还因其高风险的工作环境而被称为世界上最危险的职业之一。这种危险性体现在职业性疾病的高发、工作事故的频繁以及职业性死亡的潜在威胁。在印度东部的奥里萨邦（Odisha），采矿行业尤为突出，该邦拥有全国32.9%的铁矿储量、60%的铝土矿储量、98.4%的铬矿储量、24.8%的煤炭储量以及67.6%的锰矿储量。其中，苏金达（Sukinda）地区作为奥里萨邦的中心，集中了全国约98%的铬矿储量，并占全国总铬矿产量的99%。尽管这一地区在经济上具有重要地位，但其资源丰富性也使其被列为“发展型地区”（Aspirational Districts Programme, ADP）的一部分，旨在通过改善社会经济条件来提升这些地区的整体发展水平。

然而，矿工群体所处的高风险环境也导致了严重的健康问题。长期暴露于粉尘、有害气体、震动等职业危害因素，结合体力劳动和重复性操作，使得矿工群体中慢性疾病的发生率显著高于其他职业群体。此外，由于工作强度大、工作时间长，矿工往往缺乏足够的休息和营养，进一步加剧了健康风险。这些因素共同促成了多病共存的高发，特别是在奥里萨邦苏金达地区的矿工中，这一现象尤为突出。

为了深入了解苏金达地区矿工群体的健康状况，研究团队在2022年1月至7月期间，对当地10个主要的铬矿开采点进行了横断面研究。研究对象为年龄在18岁及以上、并自愿参与调查的矿工。通过系统随机抽样方法，研究团队成功招募了425名参与者，确保了样本的代表性。研究中采用了一种经过验证的“初级保健多病共存评估问卷”（Multimorbidity Assessment Questionnaire for Primary Care, MAQ-PC），该问卷涵盖了社会人口学特征和26种慢性疾病的自我报告情况。研究团队通过面对面访谈的方式收集数据，并使用了基于安卓系统的移动应用程序“Open Data Kit Collect”（ODK）进行数据管理。为确保数据的一致性和准确性，所有数据收集人员均接受了标准化培训，并对10%的数据进行了随机核查。

研究结果显示，苏金达地区矿工群体中多病共存的总体发生率为37.41%，这一比例在所有年龄层中呈现出上升趋势，尤其是51至60岁之间的矿工，其多病共存的患病率最高。此外，来自Scheduled Tribe（部落）群体的矿工比非部落群体更易出现多病共存，且没有伴侣的矿工患病风险也显著高于有伴侣的矿工。研究还发现，缺乏规律的体育锻炼和在采矿行业工作超过30年的矿工，其多病共存的风险显著增加。这些结果表明，年龄、社会经济地位、工作年限以及健康行为等因素与多病共存的发生密切相关。

研究进一步分析了矿工群体中常见的慢性疾病组合。在双病组合中，胃酸过多与慢性腰背痛的组合最为常见，占10.06%。此外，高血脂与慢性腰背痛、慢性腰背痛与肥胖的组合也较为普遍。而在三病组合中，胃酸过多、慢性腰背痛和慢性胸痛的组合最为频繁，占1.89%。这些结果揭示了矿工群体中慢性疾病共存的典型模式，也凸显了工作环境对健康状况的深远影响。

从公共卫生角度来看，这一研究结果具有重要的现实意义。首先，矿工群体中多病共存的高发率表明，针对该群体的健康干预措施亟需加强。由于矿工长期处于高风险工作环境中，其健康状况往往被忽视，导致慢性疾病的早期发现和干预不足。其次，研究发现多病共存与工作年限密切相关，这表明采矿工作的长期性可能加速慢性疾病的发展，甚至在排除年龄因素后仍存在显著关联。因此，职业健康政策应更加关注工作年限较长的矿工，通过提供定期健康评估、慢性病管理方案以及健康筛查，降低其健康风险。

此外，研究还强调了社会经济地位对多病共存的影响。来自较低社会经济背景的矿工，其多病共存的发生率显著高于中等或较高社会经济背景的矿工。这可能与资源获取的不平等有关，包括医疗资源的不足、健康教育的缺乏以及健康行为的不规范。因此，改善矿工群体的健康状况不仅需要改善工作环境，还需要加强社会支持，提高健康意识和健康行为。

在政策层面，研究建议应加强职业健康政策的实施，特别是针对矿工群体的健康干预措施。例如，通过改善工作场所的劳动条件，如优化工作流程、减少重复性劳动、提供更合理的休息时间，可以有效降低慢性疾病的发病率。同时，应加强矿工群体的健康教育，提高他们对自身健康状况的认知，鼓励规律的体育锻炼，改善饮食习惯，从而降低多病共存的风险。此外，研究还建议应完善职业健康评估制度，确保矿工群体能够定期接受健康检查，及时发现和处理慢性疾病。

研究的局限性也值得关注。首先，本研究依赖于矿工的自我报告，可能存在一定的信息偏差，导致多病共存的实际情况被低估。其次，研究未评估慢性疾病的具体严重程度或对功能状态的影响，因此无法全面了解其临床负担。此外，由于采用的是横断面研究设计，无法确定慢性疾病与多病共存之间的因果关系，因此需要进一步的纵向研究来验证这些关联。尽管如此，本研究仍为矿工群体的健康状况提供了重要的实证数据，有助于推动相关政策的制定和实施。

从长远来看，应对多病共存问题需要多方面的努力。首先，应加强职业健康政策的执行力度，确保矿工群体能够获得必要的健康支持和干预措施。其次，应推动社会经济条件的改善，提高矿工群体的生活质量，减少健康不平等现象。此外，还应加强公共卫生教育，提高矿工群体的健康意识，鼓励他们采取积极的健康行为，如规律锻炼、健康饮食等。最后，应建立更完善的健康监测体系，确保矿工群体能够定期接受健康评估，及时发现和处理慢性疾病，从而降低多病共存的风险。

总之，本研究揭示了奥里萨邦苏金达地区矿工群体中多病共存的高发情况，强调了工作环境对健康状况的深远影响。研究结果表明，针对这一群体的健康干预措施应更加注重职业性疾病的预防、慢性病管理以及健康行为的培养。同时，研究也指出了社会经济地位、工作年限和健康行为等因素在多病共存中的重要作用，为制定更有效的职业健康政策提供了依据。未来的研究应进一步探讨慢性疾病与多病共存之间的因果关系，并通过纵向研究来评估健康干预措施的效果，以期为改善矿工群体的健康状况提供更科学的指导。