"起始别嘌醇治疗痛风时联用低剂量秋水仙碱预防的成本效益分析：一项非劣效性随机双盲对照试验"

来自国际研究团队针对痛风患者起始别嘌醇(Allopurinol)治疗时的药物经济学难题，通过随机双盲对照试验评估了"低剂量起步、缓慢增量"方案中联用秋水仙碱(Colchicine 0.5mg/d)的性价比。研究发现，虽然6个月预防性治疗能短期提升0.008质量调整生命年(QALY)，但年均成本增加2282美元且INMB为负值(-3191美元)，成本效益概率仅1.5%，为临床决策提供了重要经济学依据。

　　

这项开创性研究探讨了痛风患者起始降尿酸治疗(urate-lowering therapy)时的关键临床决策问题。采用"低剂量起步、缓慢增量"(start-low go-slow)策略时，研究人员通过双盲随机对照试验比较了联用秋水仙碱(colchicine 0.5mg/d)与安慰剂预防痛风发作的经济学效益。

200名符合美国风湿病学会(ACR)治疗标准且血清尿酸(serum urate)≥0.36mmol/L(6mg/dL)的受试者被均分两组，在逐步调整别嘌醇(allopurinol)剂量至达标(<0.36mmol/L)的过程中，分别接受6个月秋水仙碱或安慰剂预防治疗，并持续随访12个月。

成本效益分析显示，尽管秋水仙碱组在6个月时获得0.008质量调整生命年(QALY)的微小优势，但伴随显著更高的医疗成本(6个月+1848美元，12个月+2282美元)。增量净货币收益(INMB)在12个月时达-3191美元(95%CI -6274~-107)，成本效益概率仅1.5%。从卫生系统和社会角度均证实，这种预防方案不符合成本效益阈值(人均GDP)。

该研究为临床实践提供了重要启示：在采用渐进式别嘌醇治疗方案时，常规联用半年低剂量秋水仙碱预防虽然安全，但从卫生经济学角度难以证明其合理性。这一发现将直接影响全球痛风治疗指南的制定和医疗资源配置决策。