HIV感染者心理健康影响因素的多维度研究：年龄、性别、病耻感及感染年限的交互作用分析

这篇综述通过巴西1666例HIV感染者样本，系统探讨了年龄、性别、病耻感（HIV-related stigma/internalized stigma）和感染年限对抑郁（PHQ-2）和焦虑（GAD-2）症状的影响。研究发现，跨性别者（ORa=2.05）和女性（ORa=1.36）的焦虑风险显著升高，而内化病耻感对抑郁的预测力最强（ORa=1.41）。研究为HIV心理干预提供了性别敏感性和反污名化的关键证据。

　　

引言

HIV/AIDS感染者面临的社会污名（stigma）构成复杂心理健康挑战。随着抗病毒治疗（ART）普及，老年HIV感染者比例上升，慢性病管理与污名化经历交织形成独特心理压力。现有研究多聚焦边缘群体，而本文通过巴西多中心数据，首次系统评估年龄、感染年限、性别与两类病耻感（整体污名HIV-related stigma/内化污名IA-RSS）对抑郁焦虑症状的协同影响。

抑郁焦虑在HIV背景下的特征

抑郁症状在HIV感染者中呈现12.7%-60%的异质性分布，青少年（29%-51%）和老年群体尤为脆弱。PHQ-4量表验证显示，抑郁与病耻感存在剂量效应：内化污名每增加1分，抑郁风险升高41%（95% CI:1.31-1.53）。焦虑症状在诊断初期达峰，跨性别者焦虑风险是男性的2.05倍，女性群体亦高出36%。值得注意的是，主观健康评价比CD4计数等客观指标更强烈关联焦虑水平。

关键影响因素解析

1. 1.

   性别维度：社会性别角色加剧污名内化，女性因"道德污名"更易出现治疗延迟（OR^a=1.36），而跨性别者面临双重歧视导致社交回避。

2. 2.

   病耻感机制：整体污名（OR^a=1.07）与内化污名（OR^a=1.30）通过"羞耻-孤立"通路影响心理状态，后者与治疗依从性降低直接相关。

3. 3.

   时间变量：虽感染年限在单因素分析中显示差异（p<0.05），但在校正模型中丧失显著性，提示病耻感是超越病程的核心预测因子。

临床启示与局限

研究发现挑战了"老年HIV感染者更易抑郁"的固有认知，强调污名干预应成为心理健康服务的核心。PHQ-4作为筛查工具虽具优良效度（CFI=0.99），但可能低估复杂症状谱。未来研究需纳入结构性歧视（structural stigma）指标，并开发针对跨性别群体的文化适应性干预方案。

结论

该研究揭示了巴西HIV感染者心理健康的"三重负担"模型：性别身份、污名内化与社会心理应激的交互作用。研究数据支持将反污名培训纳入HIV标准护理，并为实现90-90-90防治目标提供心理社会层面的实现路径。